自制膏藥外治與中藥湯劑內服治療急性化膿性骨髓炎

李 想

（江蘇省鹽城市響水縣人民醫院，江蘇響水 224600）

化膿性骨髓炎當屬中醫“附骨疽”范疇，是一種毒氣深沉，附著于骨的深部膿瘍。好發部位多見于長骨的干骺端、肌肉深部及骨膜間。如治療不及時可演變為慢性骨髓炎，給患者身心造成極大的痛苦。所以，早診斷、早治療是有效治療本病的關鍵。筆者收治12例初期及成膿期的患者使用自制膏藥外治與中藥湯劑內服取得顯著的臨床療效，現將有關情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例患者，男性8例，女性4例。年齡10~17歲，平均12.13歲。發病部位：股骨下段2例，脛骨上段6例，脛骨下段4例。致病原因：考慮血行感染5例，附近軟組織感染直接蔓延2例，開放性骨折或骨折外科手術術后感染5例。

1.2 臨床表現

患者起病急驟，全身不適，寒戰、高熱。口干溲赤，苔黃膩，脈滑數等。患肢局部劇痛，被動體位。初起時色白漫腫，1~2 d后皮色微紅發熱，胖腫骨脹，隨著時間的推移局部炎癥更明顯。X線檢查：軟組織腫脹，層次不清。起病2周后，見骨骼的干骺端松質骨中出現骨質疏松，繼而形成多個不規則蟲噬狀小的骨質破壞區，骨皮質周圍見骨膜反應。

1.3 治療方法

1.3.1 內治方法 根據患者的臨床癥候進行辨證論治，并以傳統成方仙方活命飲為母方化裁。其中含金銀花、防風、白芷、貝母、連翹、當歸、赤芍、天花粉、甘草、皂角刺、穿山甲、乳香、沒藥、陳皮等。仙方活命飲具有清熱解毒，消腫定痛的功效；若熱毒熾盛，高熱，口渴，加黃連、黃芩以助清熱瀉火解毒；若舌質紅苔黃，脈洪數者加石膏、甘菊、土茯苓、丹皮；若由于跌打損傷，導致經絡阻塞，凝滯筋骨者，加三七、牛膝、桑枝、絲瓜絡。若體虛氣弱者，加黃芪。每日1劑，冷水浸過藥面2～3cm，浸泡30 min，先武火后文火煎，制成湯劑約200 ml，隔8 h將藥渣再煎1次，口服湯劑，湯劑宜溫服。連續治療2個月。

1.3.2 外治方法 自制膏藥主要功效為潤燥、清熱、解毒、止痛。 黃連 10 g，當歸 15 g，黃柏 10 g，生地 30 g，獨活 10 g，白芷9 g，甘草9 g，與蓖麻油、凡士林各2 500 g同煎，熬至藥枯，濾去渣滓，加入青黛、乳香、沒藥各30 g，冰片10 g，蜂蠟20 g煎攪拌勻再次濾去渣滓，趁熱把膏藥涂在紗條上消毒冷卻備用。于患處每周1帖。

1.4 療效評定

標準參照《中醫病證診斷療效標準》附骨疽療效標準評定[1-2]。治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復，X線攝片顯示骨質正常；顯效：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復，X線攝片示骨質破壞部分修復，骨膜反應較前吸收好轉；有效：全身癥狀及局部癥狀、體征均有好轉，X線攝片示骨質破壞趨于修復，病灶穩定；無效：經治療后全身及局部癥狀不能控制，X線攝片示病灶繼續發展，有大片狀死骨生成。

2 結果

7例患者在使用本方、膏劑后3 d全身及局部癥狀緩解，高熱消退，局部紅腫減輕。5例患者于5 d后緩解。2周所有患者全身癥狀消失，局部紅腫進一步好轉。股骨下段2例，脛骨上段6例，脛骨下段4例。12例患者中痊愈9例，顯效2例，總有效率為91.67%。1例因治療中途失訪視無效，占8.33%。

3 討論

祖國醫學將附骨疽又分為數種，根據發病的部位不同，名稱各異。如生在大腿外側的叫附骨疽；生在大腿內側的叫咬骨疽；生在手足腿膊等處，潰破后腐骨的叫多骨疽。雖病名各異，其病因、證治則大致相仿[3-4]。其治療宜根據患者的不同癥候進行辨證論治，對急性期患者宜清熱解毒化濕，消腫定痛，行瘀通絡[5-6]。藥用方仙方活命飲化裁，含白芷、貝母、防風、當歸、赤芍、天花粉等；成膿期宜扶助正氣，托里消毒。藥用黃芪、白芷、赤芍、甘草、皂角刺、金銀花等。再輔助膏藥，以局部治療和整體調整相結合，扶正抗邪，內外協同，以達到異曲同工的作用。從本組患者的治療結果，不難看出自制膏藥外治與中藥湯劑內服治療急性化膿性骨髓炎療效顯著，效果確切，且藥物價廉易得，在基層醫院有較好的運用前景。

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