微創彈性髓內針內固定治療小兒不穩定性尺橈骨雙骨折的臨床研究

董 英

（四川省南充市中醫醫院骨二科，四川南充 637000）

微創彈性髓內針內固定治療小兒不穩定性尺橈骨雙骨折的臨床研究

董 英

（四川省南充市中醫醫院骨二科，四川南充 637000）

目的：觀察微創彈性髓內針內固定治療小兒不穩定性尺橈骨雙骨折的臨床療效及對尺橈骨生長的影響。方法：對2005年12月～2009年12月本科治療的63例兒童不穩定性尺橈骨雙骨折患者，行微創切開復位并彈性髓內針內固定治療，對全部患者均隨訪6～48個月。結果：63例患兒骨折臨床愈合時間為6～12周，肘關節屈伸、腕關節掌屈背伸及前臂的旋轉功能恢復均良好。患者均未出現手術并發癥和術后感染。X線攝片檢查均證實骨折愈合良好。結論：微創彈性髓內針內固定治療小兒不穩定性尺橈骨雙骨折有顯著的臨床療效。

髓內針；內固定；小兒骨折；尺橈骨

臨床上尺橈骨雙骨折是最多見的小兒上肢損傷，骨折后易出現成角、重疊、旋轉和移位，目前仍然是一種較難處理的骨折。隨著人們對治療要求的不斷提高以及微創概念、微創技術的發展，越來越多的兒童前臂骨折采用了微創手術治療，髓內固定已被廣泛接受。對2005年12月～2009年12月本科治療的63例兒童不穩定性尺橈骨雙骨折患兒，行微創切開復位并彈性髓內針內固定治療，術后均隨訪6～48個月，療效顯著，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年12月～2009年12月本科治療63例兒童不穩定性尺橈骨雙骨折患兒，其中，男42例，女21例；年齡最小3歲，最大14歲，平均7.5歲；其中，直接暴力所致29例，間接暴力所致27例，扭轉暴力所致7例；63例均為閉合性骨折；螺旋形骨折29例，長斜型骨折26例，橫行骨折8例；來醫院就診時受傷時間為1.5 h～5 d。

1.2 診斷標準

根據前臂外傷史、臨床表現（前臂疼痛、腫脹、畸形及功能障礙等）和X線攝片檢查（明確骨折準確部位、骨折類型及移位方向）確診。

1.3 治療方法

在臂叢麻醉下常規消毒，鋪無菌單。在C臂機透視下采用手法閉合復位骨折并確定骺板位置，行微創切開復位并彈性髓內針內固定術。尺骨固定：做尺骨鷹嘴中線偏橈側切口1.2～1.5 cm，距鷹嘴骺板1.5 cm處垂直骨皮質插入開口器，擴口，逐漸傾斜35°～55°穿透皮質，測量X線片上髓腔最窄部位的直徑，所選髓內針的直徑至少是其1/3。根據影像學提示，相當于骨折部位預彎髓內針，預彎弧度與髓內針預彎頭弧度一致。釘頭與皮質垂直插入，旋轉并使釘頭與髓腔方向一致，順行插入，助手維持骨折對位，透視確定髓內針穿過骨折線位于髓腔內，根據骨折移位情況，來判定是否需要旋轉髓內針以輔助復位，若骨折沒有移位，通常再次旋轉使圓弧彎向尺側。橈骨固定：在橈骨遠端橈側做切口，長1.5～2.5 cm，橈骨骺板近端開窗，向近端插針，置釘方法同尺骨固定。注意尺橈骨固定順序。

1.4 術后處理

1.4.1 所有患兒均用無菌敷料包扎，行前臂中立位超肘腕關節石膏外固定，囑患兒抬高患肢，嚴密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血液循環情況，防止發生骨筋膜室綜合征，同時給予對癥處理。

1.4.2 功能鍛煉：2周后適當練習手指屈伸活動。3～4周拆除石膏，可練習腕、肘、肩關節活動。8～10周后攝片證實骨折已愈合，取出內固定再進行前臂旋轉活動。

1.5 療效評定標準

隨訪患者臨床癥狀消失，患肢功能恢復；定期X線攝片復查示骨折線消失。

2 結果

隨訪6～48個月，63例患兒骨折臨床愈合時間為6～12周，肘關節屈伸、腕關節掌屈背伸及前臂的旋轉功能均恢復良好。患兒均未出現手術并發癥和術后感染。X線攝片檢查證實骨折均愈合良好。

3 討論

臨床上尺橈骨雙骨折是最多見的上肢損傷，常見于小兒。病因多為直接暴力、傳導暴力和扭轉暴力，由傳導暴力所致的前臂雙骨折多為不穩定性雙骨折，由扭轉暴力所致的尺橈骨螺旋形或斜形骨折也多屬于不穩定性骨折。小兒前臂肌群較多，尺橈骨雙骨折后易出現成角、重疊、旋轉和移位。對于尺橈骨雙骨折，傳統臨床上多采用手法復位石膏外固定治療，但常存在石膏松動移位，遺留旋轉畸形和成角畸形等問題，有學者認為成角畸形使骨間膜變或變寬，會導致旋轉受限。一般成角15°～30°則引起旋轉活動受限[1]。隨著現代創傷外科的進展和骨折治療新觀念的出現，即使單純閉合性骨折，也有人主張行積極的開放復位內固定術[2]，并且易志堅等[3]在研究兒童閉合性股骨干骨折的治療方法中，對保守治療和開放復位內固定術做了比較，亦認為開放手術比保守治療在復位質量、住院時間、醫療費用、晚期效果方面存在明顯的優勢。

但是傳統的切開復位手術時間過長，且創傷大，術后易出現粘連、感染等并發癥，并且術后瘢痕影響美觀，不易為患兒和家長所接受。隨著近年來微創概念、微創技術的發展，越來越多的兒童前臂骨折采用了微創手術治療。目前彈性髓內針內固定術治療小兒尺橈骨不穩定性骨折，不需要切開復位，對局部血液循環破壞小，因而有助于骨折早期愈合，術后無瘢痕，既美觀，又能進行早期功能鍛煉，患者痛苦小，大大提高了手術的安全性，降低了感染率，減少了手術費用，同時還減少了治療后復發，降低了患者二次手術的概率。此方法同時具有閉合復位外固定損傷小、痛苦小、費用低和切開復位內固定位置好、固定可靠的優點，已被人們接受。

現在臨床上多采用鈦制彈性髓內針，與傳統的Ender針比較，鈦制彈性髓內針更注重髓內針與髓腔的匹配程度，強調個體化的植入物選擇，因此長度和直徑選擇范圍更廣泛[4]。它的生物力學原理是基于從干骺端對稱插入2根彈性髓內釘，每根釘在骨內側有3個支撐點，由此提供抗彎曲穩定性、軸向穩定性、橫向穩定性及抗旋轉穩定性，且避免了內固定器械對骨骺的損傷，這些原理是獲得理想治療效果的基礎。該技術對于骨科醫生而言，容易接受及掌握，可以在臨床廣泛使用，總體并發癥發生率不高，醫生可以根據患者骨折類型預彎髓內針，實現2點或多點固定，同時骨折端保持了縱向微動，以促進骨痂形成。有報道證實了其治療兒童長管狀骨骨折的有效性[5]。彈性髓內針內固定術更能體現微創概念，在不破壞周圍軟組織的同時，縮短了手術時間[6]。手術時應當注意橈骨解剖結構上存在橈骨弓，因此恢復正常橈骨弓在橈骨骨折治療中十分重要。

綜上所述，用彈性髓內針髓內固定，創口小，操作簡便，用時短，術后療效可靠，骨折愈合快，并發癥少，拔針簡單，隨訪結果尺橈骨生長發育正常，可以認為鈦制彈性髓內針內固定術，是一種適合小兒長管狀骨骨折治療的微創手術，值得臨床推廣應用。

[1]戴祥麒.小兒骨與關節損傷[M].天津:天津科學技術出版社,2002:115.

[2]Reeves RB,Ballard RI,Hughes JL.Internal fixation versus traction and casting of adolescent femoral shaft fractures[J].J of pediatric orthop,1990,10(5):592-597.

[3]易志堅,魯勝武,孫傳友,等.兒童股骨干骨折手術治療的探討[J].中國矯形外科雜志,2001,8(4):348.

[4]Metaizeau JP.Stable elastic intramedullary nailing for fractures of the femur in children[J].J Bone Joint Surg(Br),2004,86(7):954-957.

[5]Heybeli M,Muratli HH,Celebi L,et al.The results of intramedul lary fixation with titanium elastic nails in children with femoral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2004,38(3):178-187.

[6]Jubel A,Andermahr J,Isenberg J,et al.Outcomes and complications of elastic stable intramedullary nailing for forearm fractures in children[J].J Pediatr Orthop B,2005,14(5):375-380.

Minimally invasion and flexible intramedullary nailing in treatment of instability fractures of ulna and radius in children

DONG Ying
(Department of OrthopedicsⅡ,Chinese Traditional Medicine Hospital,Nanchong City,Sichuan Province,Nanchong 637000,China)

Objective:To observe the effects of minimally invasion and flexible intramedullary nailing in treatment of instability fractures of ulna and radius in children.Methods:Minimally invasion and flexible intramedullary nailing were applied to 63 cases with instability double fracture of ulna and radius.The patients came to our department from Dec 2005 to Dec 2009 were followed up for 6 months to 48 months after treatment.Results:There were no complications or infection in all of the 63 cases,bone healing was found 6 to 12 weeks.Elbow,wrist palmar flexion and dorsiflexion and forearm rotation were in good function recovery.Bone healing was confirmed by X-ray examination.Conclusion:The effects of minimally invasion and flexible intramedullary nailing for instability fractures of ulna and radius in children are significant.

Intramedullary nail;Internal fixation;Fracture in children;Ulna and radius

R682.5

A

1674-4721（2010）09（a）-033-02

2010-06-18）