高海拔地區老年慢性肺心病急性期護理

張順英

（青海省人民醫院呼吸科，青海西寧 810007）

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是由于慢性支氣管炎及其他胸部疾病或肺血管病變引起的肺部結構功能異常，發生肺動脈高壓，進而右心室肥厚，甚至發生右心力衰竭的心臟病。高海拔地區由于其獨特的缺氧環境，慢性肺心病患病率較高，病情變化復雜、病程長、并發癥多，病死率較高。正確的診斷及治療，嚴密的病情觀察和護理，對肺心病患者尤為重要?，F將本院2008年3月～2010年5月期間收住的126例高海拔地區老年慢性肺心病急性期患者護理情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2010年5月本院收治慢性肺心病急性期患者 126例，男性 71例，女55例，年齡(51.6±8.7)歲，病程 2～21（11.6±4.7）年。所有患者均來自海拔高度3 000 m以上的地區，其中，藏族56例，漢族38例，蒙古族21例，其他民族11例。

1.2 診斷標準

全部患者均符合1980年全國第3次肺心病專業會議修訂標準，并按照紐約心臟協會(NYHA)心功能分級[1]?；颊哂新灾夤苎?、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，結合心電圖、胸部X線片和多普勒彩色心動圖可明確診斷。

1.3 急性期的護理方法

所有患者入院后密切觀察病情變化，進行了包括常規基礎護理，控制感染，飲食護理，合理用氧，積極溝通交流等方面的護理。

2 結果

126例高海拔地區老年性肺心病患者中，11例因合并呼吸衰竭、循環衰竭、肺心腦病等情況而死亡，115例患者病情緩解，好轉出院。 平均住院時間（15.7±6.4）d。

3 討論

在醫學領域上，高海拔是指使人體產生明顯生物學效應的海拔高度在3 000 m以上的地域，氧分壓隨海拔高度的增加而降低。在海拔高度3 500 m高原上，大氣壓為58.5 kPa，氧分壓為13.7 kPa，僅為海平面的65%，從而易發生缺氧，出現缺氧癥狀[2]。高海拔老年慢性肺心病由于缺氧引起肺動脈壓力升高，加重右心室后負荷，導致右心室肥大、充血性心力衰竭。急性期嚴密的病情觀察和細致的護理，對降低肺心病患者死亡率，提高生活質量至關重要，臨床上需要加以重視。

3.1 基礎護理

高海拔地區老年肺心病患者多身體素質較差，活動能力差，感覺反應較遲鈍，應加強基礎護理。注意保持床鋪干凈整潔，及時更換濕穢的床單被褥，適當通風，但需要避免患者著涼。對精神較差、煩躁不安的患者要注意避免墜地或自傷，定期進行口腔護理，保持皮膚清潔。輸液時應注意液體進入速度，以減輕心臟負荷。

3.2 密切觀察病情變化

慢性肺心病患者心肺功能較差，多合并有心功能不全，特別是高海拔地區，患者心臟負荷較重，病情重，變化較快，相應并發癥較多。臨床上需要嚴密觀察病情，定期進行生命體征的測量，特別是心率和呼吸的情況，包括呼吸節律、頻率和深淺。需要與患者陪護人員進行溝通，強調所需要注意的方面。同時高海拔地區肺心病患者易發生肺性腦病[2]，需要觀察患者的意識情況，如發生意識改變或意識障礙，及時報告醫生。

3.3 控制感染

呼吸道感染是慢性肺心病急性期發作的主要因素，有效地控制感染可以減輕呼吸道炎癥反應，改善肺通氣狀況，是降低患者病死率的關鍵。在使用抗生素方面需要注意藥物的半衰期和配伍禁忌，以及老年人用藥的特殊性[3]。必要時與主治醫師進行有效的交流。護理過程中特別要注意保持患者呼吸道的通暢。肺心病急性期合并感染時，患者呼吸道分泌物多，痰量多且黏稠，不易咳出，可因此窒息而死亡。應鼓勵患者咳嗽、排痰，及時變換體位、翻身拍背，必要時進行超聲霧化吸入及吸痰。應準備好氣管插管包、氣管切開包及其他搶救設備。

3.4 飲食護理

鼓勵患者進食，提供良好的就餐環境衛生，合理搭配飲食及提供足夠的營養，需要強調低鹽低脂飲食，少量多餐以避免過飽而加重心臟負擔。注意排便通暢，必要時可采用開塞露通便，以避免用力排便而導致肺泡破裂，發生氣胸。

3.5 合理給氧

合理用氧是肺心病護理的重要環節之一，可以改善肺心病患者的病情，提高其生活質量。高海拔地區由于大氣含氧量只有海平面的65%左右，肺心病患者缺氧情況更重。但如果直接給予高濃度氧氣，氧分壓迅速升高，解除缺氧對中樞神經的刺激而抑制呼吸，導致CO2麻醉狀態甚至誘發肺性腦病。因此給氧流速1~2 L/min，濃度30%左右為宜，略高于平原地區25%~29%[4]。多采用一次性鼻塞給氧，雙側交替給氧以保護鼻黏膜。在吸氧時要注意吸入氣體的加溫和濕化，密切觀察患者的病情變化[5-6]。

3.6 有效溝通

高海拔地區患者多數為藏族或其他少數民族，由于語言與文化差異、獨特的飲食及生活習慣，患者在配合治療方面常常存在困難，需要耐心解釋，多進行溝通，必要時需要有藏語翻譯以協助患者明確治療的目的和相關要求，特別是飲食方面和吸氧時間方面應重視。

總之，高海拔地區由于其獨特的自然地理情況和缺氧環境，老年慢性肺心病的患者病情較重，缺氧明顯，臨床護理方面要多注意結合高海拔地區的特殊性，及時發現病情變化，密切配合醫生治療，可明顯降低病死率，改善預后。

[1]趙紅,徐榮,張青.非洛地平治療慢性肺心病心功能不全臨床分析[J].第四軍醫大學學報,2008,12(8):691.

[2]呂永達.高原醫學與生理學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1995:1-2.

[3]關春梅,曹士艷.慢性肺心病的護理體會[J].中國當代醫學,2007,4(12):90.

[4]姜偉,許琳琳,洪海燕.護理干預對慢性肺心病患者的影響[J].中國實用醫藥,2010,8(12):226-227.

[5]曲藝.舒血寧和小劑量低分子肝素鈣對慢性肺心病急性加重期的療效比較[J].中國醫藥導報,2010,6(17):149.

[6]肖桂賢,陸放,張永紅.慢性肺源性心臟病并發心律失常98例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(13):155-156.