1例飛行員出現發作性睡病的觀察與護理

陳晶晶，李 娜

（空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，浙江杭州 310007）

1例飛行員出現發作性睡病的觀察與護理

陳晶晶，李 娜

（空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心，浙江杭州 310007）

發作性睡病；護理；對策

本文中筆者就1例飛行員出現發作性睡病的觀察與護理體會進行總結及分析，報道如下：

1 臨床資料

某訓練基地飛行教員，空勤保健療養入院。該療養員發作性嗜睡2年，近兩年每逢開會、聽課、坐車、看電視、飛行加油、帶飛等情況時5 min內即可入睡，醒后感疲勞、乏力，記憶力明顯下降；每天發作多次，每次10～20 min，發作前后均感頭發沉、乏力，有時伴出汗。主訴在飛行過程中，尤其在儀表飛行時常常感覺陣陣睡意襲來，不得不以掐自己、咬牙、咬舌頭等動作使自己保持清醒狀態以保證40 min飛行任務的完成。近1年睡眠中有時出現右下肢抽搐癥狀，無一過性肢體癱瘓、摔倒和入睡時幻覺等癥狀出現。飲食，大、小便正常。

神經系統查體：精神狀態好，顱神經正常，四肢運動、感覺正常，膝反射正常，病理反射未引出。該療養員入院后查TCD提示腦血流正常，查腦功能提示思維反應速度一般，情緒穩定性可，興奮性偏低，精力不足，易疲勞。腦功能評價：輕度的疲勞狀況，抑制狀態。神經內科醫師會診意見：建議進行腦電圖及睡眠腦電圖檢查，以協助診斷。視頻腦電圖檢查：可見睡眠潛伏期縮短，自然狀態下4 min左右即進入睡眠，并以NREM進入，表現為α解體、抑制，θ活動增多，有頂尖波、K綜合波、紡錘波出現，此時肌電一直很明顯，且睜、閉眼試驗出現α倒錯現象。視頻腦電圖符合孤立性發作性睡病表現。該療養員睡眠監測回報結果：睡眠結構紊亂：睡眠不實、片段，睡眠表淺，周期性睡眠節律消失，快速眼動睡眠期減少。根據臨床表現及視頻腦電圖檢查結果，孤立性發作性睡病診斷成立。

2 討論

發作性睡眠是一種特殊的睡眠失調，是一種原因不明的發作性睡眠障礙。特點是控制不住的短時間的嗜睡，在發作性睡眠的人中約有70%會出現稱作是猝倒的現象，表現為肌張力部分或全部的喪失，導致嚴重的跌傷；約有25%的人在發作性睡眠時有生動的、充滿色彩的幻覺和幻聽。發作過后，患者感到精力得到恢復，目前認為發作性睡眠是REM睡眠失調[1]。

發作性睡病以發作性的難以抗拒的睡意和與人說話、走路、操縱機械均可迅速入睡為主征，發病時睡眠浮淺，易受外界刺激而醒轉。多數病因不清，少數可由丘腦后下部的病變引起，發病機制不清楚，可能由于丘腦后下部某種原因引起局部刺激抑制網狀激活系統而產生睡眠，腦電圖研究提示發作性睡病者睡眠節律與正常人相反，晚上睡眠時首先出現快速眼動相，白天睡病發作時亦是如此，因此推測，丘腦后下部結構異常引起睡眠節律改變為其可能發病機制。

3 護理對策

發作性睡病是較少見的一種疾病，在護理過程中主要經過解釋，使療養員對本病有大致的認識，使其樹立戰勝疾病的信心，激發療養員自我領悟、自我認識和自我矯正的能力。

3.1 家庭和社會的支持

對飛行員來說，社會支持的獲得可通過以下幾種途徑得以實現：①建立同事間的良好人際關系，從中得到融入社會集體中的體驗，得到有價值、被器重的體驗。②建立良好的婚姻和家庭關系，以獲得歸屬感。③提高飛行人員充分利用社會、集體和他人對自己的支持[2]。

3.2 安全的防護是保障生命的重要因素

正確的睡眠形態是塑造良好體能的基礎，而飛行人員.的體能素質好壞直接影響飛機性能的發揮和飛行安全，特別是具有高加速和高知性能的現代高性能戰斗機更是如此[3]。良好睡眠是飛行安全和戰斗力的保障。不良的睡眠會使飛行員變得粗心、注意力不集中、工作效率低、認知能力受到損害，這將對飛行安全造成威脅。睡眠過長，腦細胞就得不到足夠的氧氣和養分，因而活動能力減弱。睡眠過多，又使肌肉、筋絡組織的活動減少，肌肉從血液得到的氧氣和養分也少，所以就變得松弛無力，自然就感到疲倦。因此，發作性睡病的患者不宜進行開車、高空作業之類的職業。在這次飛行員的體檢結論中，該療養員的年度體檢結論為飛行不合格，出院建議：送體檢醫院做停飛結論。

3.3 保持健康的情緒

發作性睡病患者會突然發生猝倒、睡眠癱瘓等癥狀，尤其易出現在單調、安靜的工作環境，療養員存在著恐懼、痛苦、悲傷等心理。其一般自卑感較重，性格孤僻，應耐心地傾聽療養員的訴說，對存在的心理問題進行評估和分析，有針對性地制定心理護理計劃。

3.4 做好預防措施。

保持生活規律，幫助療養員建立日常作息表，鼓勵療養員遵守和實施，培養良好的睡眠習慣避免情緒激動，以預防為主，達到早發現、早診斷和早治療。合理搭配飲食，避免吸煙、酗酒等不良習慣。

[1]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001.

[2]皇甫恩,苗丹民.航空航天心理學[M].西安:陜西科學技術出版社,2000.

[3]陸霞,尹桂月.飛行職業各階段飛行人員體能狀況調查[J].航空軍醫,2002,30(4):147-149.

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1674-4721（2010）09（a）-126-01

2010-06-04)