針灸治療面癱

王虹 趙淑英

面癱又稱歪嘴風(fēng)、口僻,是指口眼向一側(cè)的一種癥狀。臨床上以發(fā)病突然,一側(cè)或兩側(cè)面部神情呆板、麻木,患側(cè)額部平坦,目睜閉合困難,露睛流淚,口角向一側(cè)歪斜,伸舌多偏向一側(cè),口角流涎,漏食漏水。針灸治療面癱效果確切,操作簡(jiǎn)便,副作用少。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 2008年 6月至 2009年 12月收治的面癱患者 85例,男 38例,女 47例,年齡最小 15歲,最大 59歲,其中 50歲以下 68例,50歲以上 17例。

1.2 治療方法

1.2.1 辨證施治 面癱的辨證,主要通過(guò)病期及兼證進(jìn)行。本病以患側(cè)面頰平坦、皺紋消失,目張不合、露睛流淚、引口移頰癥為主。臨床上有寒、熱、虛證之不同,寒者多由感受風(fēng)寒之邪所致,面部引口移頰,膚色不變,兼見(jiàn)頭項(xiàng)痛,惡風(fēng)寒,舌紅苔薄白等證。熱者因感受風(fēng)熱之邪所致,病多以耳部皰疹為首發(fā)癥狀,逐漸出現(xiàn)口眼?斜,并兼有面部腫脹,耳鳴重聽(tīng),口苦,舌紅苔黃膩,脈弦滑等證。虛證多為面癱日久不愈,出現(xiàn)面頰筋惕肉瞤,抽搐,兼見(jiàn)心煩,心悸失眠,舌紅少苔,脈弦細(xì)等。治療本病以疏風(fēng)通絡(luò),活血辨證為主,兼疏風(fēng)散邪,清熱解毒,養(yǎng)血潤(rùn)燥。

1.2 針灸對(duì)癥治療 主穴:地倉(cāng)、頰車、合谷。配穴:局部取穴還可以加陽(yáng)白、太陽(yáng)、翳風(fēng);風(fēng)邪侵襲加風(fēng)門,風(fēng)池;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)加肝俞、行間;肝氣郁結(jié)加太沖;氣血雙虧足三里、脾俞、胃俞。

操作:地倉(cāng)向頰車方向透刺 0.8～1.2寸,合谷針刺對(duì)側(cè)穴位。面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法,恢復(fù)期可加灸法;在急性期,面部穴位手法不宜過(guò)重,肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重;在恢復(fù)期,合谷行平補(bǔ)平瀉法,足三里施行補(bǔ)法。

方義:風(fēng)邪侵襲面部,風(fēng)中面部經(jīng)絡(luò),氣血阻滯,面部筋脈失養(yǎng),縱緩不收所致,取陽(yáng)白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車疏通局部經(jīng)氣,溫經(jīng)散寒,濡潤(rùn)筋肉;翳風(fēng)疏散風(fēng)寒之邪;“面口合谷收”,取合谷為遠(yuǎn)部取穴之一。風(fēng)邪侵襲加風(fēng)門,風(fēng)池以疏散風(fēng)邪;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)加肝俞、行間清泄肝陽(yáng);肝氣郁結(jié)加太沖疏肝理氣;氣血雙虧不足三里、脾俞、胃俞調(diào)理脾胃,補(bǔ)益氣血。

2 療效觀察與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈,癥狀完全消失,面肌功能恢復(fù)正常。外觀動(dòng)態(tài)與靜態(tài)完全與健側(cè)相同;顯效:癥狀基本消失,外觀大致正常,鼓腮稍差。

2.2 結(jié)果 病程與療效的關(guān)系:從治愈的 85例中,發(fā)病 10d內(nèi)治愈者 71例,占 83%,發(fā)病 10d以上者治愈 14例,占17%,顯示病程短,療效好。

3 討論

本癥多由風(fēng)邪入中面部,痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致,可按中風(fēng)辨證治療。《靈樞?經(jīng)筋》記載本癥為“口僻”:“足陽(yáng)明之筋……卒口僻,急者目不合。”《醫(yī)學(xué)綱目》曰:“風(fēng)半身不遂者,必口眼?斜;亦有無(wú)半身不遂而?斜者。”《證治要訣》卷一:“中風(fēng)之證,卒然暈倒不知人,或痰涎壅盛,咽喉作響,或口眼?斜,手足癱緩,或半身不遂,或舌強(qiáng)不語(yǔ)。”本病可發(fā)生于任何年齡,以 20～50歲者居多,面部左右兩側(cè)的發(fā)病率大致相等,一年四季均有發(fā)病,尤以冬春季發(fā)病較多。臨床上以發(fā)病突然,一側(cè)或兩側(cè)面部神情呆板、麻木,患側(cè)額部平坦,目睜閉合困難,露睛流淚,口角向一側(cè)歪斜,伸舌多偏向一側(cè),口角流涎,漏食漏水。

臨床上根據(jù)起病急驟,或有面部受涼、風(fēng)吹病史,部分患者起病后有耳后疼痛,顏面部不舒及口眼?斜等特征性表現(xiàn),診斷多不困難,但應(yīng)注意與中風(fēng)病面癱的鑒別。從病因上分析,本病多因感受風(fēng)邪所致,而中風(fēng)多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。就癥狀特點(diǎn)分析,中風(fēng)除面癱外,多同時(shí)有肢體偏癱,甚或有神志昏迷之癥,而本病則以口眼?斜為主,既無(wú)偏癱,也不會(huì)發(fā)生神昏之變。就預(yù)后狀態(tài)而言,面癱雖發(fā)病急,但若及時(shí)治療,大多于 1～2個(gè)月可以恢復(fù)正常,中風(fēng)病的面癱、肢癱,有的患者可以恢復(fù)正常,然確有不少患者盡管經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中、西醫(yī)治療,仍然遺留有不同程度的后遺癥,此與單純的面癱有明顯的區(qū)別。

針灸治療本病,效果良好,多于一個(gè)月左右即明確恢復(fù),初期勿急于求成。以針灸治療為主,可以配合熱敷、理療及按摩,注意患側(cè)眼睛。平時(shí)注意起居,頭面謹(jǐn)避風(fēng)寒。伴有肢體或其他癥狀,或癥情日久反劇者,需詳審病因。

本病多由絡(luò)脈空虛,風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部筋脈,以致氣血阻滯,肌肉遲緩,不收而致。治療貴在早,是提高面癱治愈率的關(guān)鍵,面癱的治療方法很多,而針灸治療面癱取穴少而精,患者痛苦小,簡(jiǎn)便易行,為治療此病的首選方法。(0.79%)眼,Ⅳ型濾過(guò)泡 1(0.79%)眼。

2.3 眼壓 術(shù)后近期眼壓較術(shù)前均有明顯下降,控制在 6～21 m mH g之問(wèn)。遠(yuǎn)期眼壓6mmH g≤眼壓 ＜10 m mH g者 6眼(4.8%);10mmHg≤眼壓≤21 m mH g者 112眼(89%);眼壓 ＞21 m mHg者 8眼(6.3%),經(jīng)加降眼壓藥物后,5只眼壓控制在 21mmH g以內(nèi)。

3 討論

復(fù)合式小梁切除術(shù)是改良的小梁切除術(shù),其術(shù)中鞏膜瓣暫時(shí)性相對(duì)牢固縫合,能適當(dāng)限制房水過(guò)多外流。有助于術(shù)中、術(shù)后前房迅速恢復(fù)和維持術(shù)后前房深度,從而降低了術(shù)后淺前房、前房不形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。據(jù)文獻(xiàn)[3]報(bào)道,小梁切除術(shù)術(shù)后淺前房發(fā)生率為34%,本組病例術(shù)后淺前房發(fā)生率為 7.9%,二者比較,本術(shù)式淺前房等并發(fā)癥明顯少于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。術(shù)后通過(guò)控制鞏膜瓣外置縫線達(dá)到調(diào)整房水濾過(guò)量從而形成理想的功能性濾過(guò)泡和合適的眼壓控制。當(dāng)術(shù)后眼壓明顯升高,濾過(guò)泡平坦或較小時(shí),表明房水排出受阻,即可早日拆除鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線,從而降低了濾過(guò)阻力,加大了濾過(guò)量,達(dá)到降低眼壓,促進(jìn)濾泡形成,提高手術(shù)成功率的效果。我院持續(xù)高眼壓青光眼,新生血管性青光眼,先天性青光眼等難治性青光眼均行復(fù)合式小梁切除術(shù),術(shù)后濾過(guò)較好,明顯提高了難治性青光眼的手術(shù)成功率。抗代謝藥物的應(yīng)用,能有效地抑制濾過(guò)道瘢痕形成,提高了遠(yuǎn)期成功率。運(yùn)用MMC個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)傷口滲漏,持續(xù)性低眼壓,白內(nèi)障,鞏膜溶解等并發(fā)癥,術(shù)中使用時(shí),靈活掌握MMC的濃度及接觸時(shí)間,預(yù)防其不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]ISpaeth G I.Ophthal micsurgrryp micesandpes and.Philudelphia:saun-ders,1982.

[2] 李美玉.青光眼學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:601-602.

[3] 孫興懷,嵇訓(xùn)傳,褚仁遠(yuǎn),等.青光眼濾過(guò)術(shù)后淺前房原因探討.中華眼科雜志,1995,31(1):39-42.