慢性乙型病毒性肝炎的臨床治療分析

高翔

我國是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高流行區,慢性HB V感染的自然病程漫長,可持續 30～50年,并多在青壯年時期發病,然而由于病毒、宿主、發病機制等諸多尚未闡明的復雜因素[1]。慢性乙型肝炎治療的根本和關鍵之處應該是病原治療,也就是抗病毒治療,其基本治療目標是清除或永久抑制乙型肝炎病毒的復制,降低致病性和傳染性,消除或減輕肝臟的炎癥和壞死。現對 2008年 6月至 2009年 12月收治的慢性乙肝患者 106例臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇慢性乙型肝炎患者 106例。其中男 66例,女 40例,年齡 15～45歲;所有患者均為血清HBeAg陽性,HBV-DNA陽性患者,其中大三陽 62例,HBsAg和HBeAg陽性者 34例。近 6個月未接受抗病毒,免疫調節劑治療者;不合并重復HAV、HCV、HEV、HIV等病毒感染、無嚴重并發癥,非妊娠及哺乳期;除外自身免疫性肝病、藥物性肝病、酒精性肝病、失代償肝硬化、肝癌。

1.2 治療方法 保肝治療,據病情口服護肝片。加干擾素治療,干擾素一般僅能抑制 HB V復制,使HBeAg和HBVD N A轉陰,而難以使HBsAg轉陰。用藥可使 HB V-情服A發生Y MD D變異而產生耐藥性,出現 HB V-DNA反跳。停藥后大部分患者在 4周內HB V-DNA恢復至治療前水平,但再次給藥仍然有效。

2 療效標準與結果

2.1 療效標準 參照全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》判定療效。臨床治愈:自覺癥狀消失,肝脾大穩定不變或縮小,無壓痛及叩痛,肝功能檢查正常,以上各項指標穩定 1年以上;有效:主要癥狀消失或基本消失;肝脾大穩定不變,且無明顯壓痛及叩痛,肝功能檢查正常或原值下降 ＞50%,并持續 3個月;無效:療程結束后,ALT不下降。

2.2 結果 106例慢性乙型肝炎患者,治愈 68例,有效 33例,無效 5例,總有效率 95.3%。

3 討論

慢性乙型肝炎青壯年男性居多,起病緩慢或隱匿,多數無明顯急性肝炎史,常由嬰幼兒時期感染引起。少數急性起病且持久不愈。輕者可無明顯癥狀,僅在體檢時發現肝大或肝功能異常。常見癥狀為乏力,全身不適,食欲缺乏,肝區不適或疼痛,腹脹,失眠,低熱。體檢發現面部顏色往往晦暗,鞏膜常黃染,可有蜘蛛痣及肝掌。肝大,質地中等或充實感,有壓痛及叩痛。多有脾大。病情嚴重者可有黃疸加深、腹腔積水、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病。慢性肝炎的肝外表現可有多種皮膚病變、關節炎、胸膜炎、腎小球腎炎、結腸直腸炎、血管炎,可有停經或月經改變、男性乳房發育、睪丸萎縮或陽萎等內分泌紊亂[2]。少數患者可出現肝源性糖尿病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本病),甲狀腺功能亢進癥或減退癥等。

慢性乙型肝炎可分為HBeAg陽性或HBeAg陰性兩型。乙型肝炎病毒 S基因變異可導致隱匿性HB V感染,表現為血清HBsAg陰性,但血清和(或)肝組織中HBVDNA陽性,并有慢性乙型肝炎的臨床表現。患者可伴有血清抗HB s、抗HB e和(或)抗HB c陽性。也有約 20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA陽性外,其余HB V血清學標志為陰性。診斷時需除外HBVDNA假陽性或其他因素所致的肝損傷。

治療慢性乙型肝炎的主要目標是清除或持續抑制HBV,這樣可減少HBV的致病力和傳染性,從而阻止或減輕肝臟的炎癥壞死。臨床上,治療的近期目標是減輕肝炎活動,防止發生肝功能失代償,在治療結束或治療結束后 6～12個月HB ,樣g陰轉(血清轉換成抗-HBe)和(或)HBV陰轉伴有丙氨酸氨基轉移酶(ALT)恢復正常。而治療的長期目標是防后61T波動,防止發展至肝硬化和(或)肝細胞癌,最終延長患者的生存期。

目前,國內外公認有效的抗HBV藥物主要包括干擾素類和核苷(酸)類似物,并各有其優缺點。因此,應遵照循證醫學的要求,對各種治療方法的臨床研究開展大規模、多中心臨床試驗,才能為慢性乙型肝炎的抗病毒治療提供正確的臨床指引。

[1] 葉任高,陸再英主編.內科學.北京:人民衛生出版社,2004:431-433.

[2] 張定鳳.乙型肝炎抗病毒治療的新進展.中華肝臟病雜志,1999,7(1):1.