外來(lái)醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)中心的規(guī)范化管理

杜麗萍，徐海凌，商 玲，崔永志

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東青島 266003）

外來(lái)醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械[1]，如骨關(guān)節(jié)置換器械、內(nèi)固定器械等。這類器械具有手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)、組織創(chuàng)傷小、省時(shí)、高效、預(yù)后好等特點(diǎn)[2]。本院自開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，外來(lái)器械一般由器械公司負(fù)責(zé)清洗和保管，根據(jù)手術(shù)需要臨時(shí)供給應(yīng)用，由器械商和手術(shù)器械打包護(hù)士共同清點(diǎn)器械種類、數(shù)目，不經(jīng)清洗直接進(jìn)入包裝滅菌程序。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵[3]。該類器械在消毒供應(yīng)中心的運(yùn)行流程明顯存在著不合理程序，使?jié)撛诘氖中g(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)增大，難以保證手術(shù)患者的醫(yī)療安全。為此，2007年7月始，本院消毒供應(yīng)中心探討制定外來(lái)器械管理制度，試行外來(lái)器械在供應(yīng)中心的3區(qū)管理流程。保證外來(lái)器械安全完成清洗、消毒、檢查包裝、滅菌及放行工作，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 外來(lái)器械去污區(qū)管理

供應(yīng)外來(lái)器械的公司或廠家專業(yè)人員（以下稱器械商）按手術(shù)程序安排提前1 d將器械送入消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)，認(rèn)真填寫(xiě)《外來(lái)醫(yī)療器械清洗滅菌登記單》并1式3份。填寫(xiě)內(nèi)容包括器械公司的名稱、器械名稱、種類數(shù)量、滅菌方式（高溫/低溫）、手術(shù)日期、手術(shù)者姓名、患者姓名及住院號(hào)、器械商姓名及聯(lián)系電話。器械商和專門負(fù)責(zé)管理外來(lái)器械的供應(yīng)室工作人員共同清點(diǎn)器械種類、數(shù)量，檢查器械性能是否完好。根據(jù)器械材質(zhì)、精密程度進(jìn)行分類處理。一般常規(guī)器械依次擺入清洗筐內(nèi)，選擇放入標(biāo)識(shí)牌，應(yīng)用多艙自動(dòng)清洗機(jī)完成清洗、消毒、潤(rùn)滑、干燥等程序自行進(jìn)入檢查包裝區(qū)。器械軸節(jié)應(yīng)完全打開(kāi)，能拆卸的一定要拆卸。并酌情使用加蓋器械筐或保護(hù)墊。精密、復(fù)雜的器械要手工刷洗，電動(dòng)力如電鋸、電池等應(yīng)用含氯消毒劑擦拭消毒。刷洗器械盒，放入相應(yīng)標(biāo)識(shí)牌，認(rèn)真填寫(xiě)清洗機(jī)的編號(hào)、程序號(hào)、鍋次、清洗時(shí)間并簽字。清洗機(jī)清洗消毒工藝參數(shù)記錄存檔處理。工作人員將登記單2、3聯(lián)消毒后經(jīng)傳遞窗傳遞至檢查包裝區(qū)，與負(fù)責(zé)人員做好交接。

2 外來(lái)器械檢查包裝、滅菌區(qū)管理

負(fù)責(zé)外來(lái)器械的檢查包裝區(qū)工作人員，根據(jù)登記單填寫(xiě)的清洗機(jī)編號(hào)、鍋次和標(biāo)識(shí)牌查找相應(yīng)的器械筐，采用目測(cè)法或使用帶光源的放大鏡仔細(xì)檢查每一件器械，器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙出應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。查對(duì)器械的種類、數(shù)量，檢查器械有無(wú)損壞、器械性能有無(wú)異常，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。精細(xì)器械、銳器加用保護(hù)套。并按要求整理擺放在器械盒內(nèi)，放入化學(xué)消毒指示卡，采用閉合式包裝方法，用2層包布分2次規(guī)范包裝。與消毒技術(shù)人員交接，應(yīng)用脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌處理。電動(dòng)力器械及其他需低溫滅菌的器械酌情給予紙塑或一次性無(wú)紡布規(guī)范包裝后，一并交于消毒技術(shù)人員應(yīng)用過(guò)氧化氫等離子滅菌器滅菌處理。檢查包裝人員簽字并注明包裝時(shí)間，消毒人員簽字填寫(xiě)滅菌時(shí)間。并根據(jù)衛(wèi)生部WS310.3要求滅菌植入型器械隨鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

3 外來(lái)器械無(wú)菌物品存放區(qū)管理

外來(lái)器械包滅菌處理后，由消毒技術(shù)人員認(rèn)真檢查無(wú)菌包滅菌質(zhì)量，確認(rèn)滅菌過(guò)程合格，隨鍋的生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。并將檢測(cè)結(jié)果填寫(xiě)在《外來(lái)醫(yī)療器械清洗滅菌登記單》上。由無(wú)菌電梯送交手術(shù)室值班人員做好交接。

4 外來(lái)器械提前放行的應(yīng)急管理

一般來(lái)說(shuō)，急診使用的外來(lái)醫(yī)療器械需要在較短的時(shí)間內(nèi)完成消毒滅菌工作。若按照常規(guī)進(jìn)行清洗、消毒滅菌并進(jìn)行生物檢測(cè)，需時(shí)較長(zhǎng)，無(wú)法滿足手術(shù)需要。本供應(yīng)中心采用急診手術(shù)加急處理流程。去污區(qū)工作人員根據(jù)器械商的加急申請(qǐng)，機(jī)動(dòng)調(diào)配外來(lái)器械在第一時(shí)間完成清洗消毒工作，必要時(shí)給予手工清洗。其次保證在檢查包裝、滅菌環(huán)節(jié)不人為延長(zhǎng)時(shí)間。根據(jù)衛(wèi)生部WS310.3要求滅菌植入型器械可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志。先將器械送手術(shù)室使用，可同時(shí)做生物監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)結(jié)果電話通知手術(shù)室并做好記錄[4]。

外來(lái)醫(yī)療器械的使用使醫(yī)療資源得以共享，其在應(yīng)用醫(yī)院是否規(guī)范、合理地得到管理，對(duì)保障手術(shù)患者的醫(yī)療安全尤為重要。本供應(yīng)中心實(shí)行外來(lái)手術(shù)器械的3區(qū)規(guī)范化管理以來(lái)，未出現(xiàn)因外來(lái)器械清洗滅菌不嚴(yán)格導(dǎo)致手術(shù)部位感染的情況發(fā)生，有效提高了外來(lái)手術(shù)器械的安全使用，降低了醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，保障了手術(shù)患者的醫(yī)療安全。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分:管理規(guī)范[J].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2009,12(1):1.

[2]李紅,陳輝,趙愛(ài)民,等.外來(lái)手術(shù)器械的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):999.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[M].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2002:156.

[4]黃立峰,毛雅琴,樓亞艷.外來(lái)骨科器械的管理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):152-153.