復發性腹股溝疝的無張力疝修補治療

趙 華

（河南省周口市中心醫院普外二科，河南周口 466000）

腹股溝疝是普外科的常見病和多發病，手術是治療成人腹股溝疝的唯一有效方式。但不論是傳統的疝修補術，還是無張力疝修補，都存在一定的復發率。本科2006年6月~2009年6月共收治復發性腹股溝疝16例，均采用無張力疝修補方式進行治療，取到了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月～2009年6月本院普外科收治16例患者，均為男性，均為單側復發疝。年齡35～72歲，平均為56歲。第1次手術方式：10例為Furguson法，2例為Bassini法，4例為疝環填充式無張力疝修補術（Rutkow法）。距第1次手術時間為6個月～15年。1例合并有慢性支氣管炎，2例合并有前列腺增生，3例合并高血壓。

1.2 修補材料

所有患者均選用美國巴德公司產的單絲聚丙烯疝環充填式補片（Bard Perfix Plug），并根據術中情況選用中號、大號或特大號。

1.3 手術方法

所有患者均采用連續硬膜外麻醉。對前列腺增生的患者術前留置導尿管，其余患者術前不置導尿管。采用原手術切口，切除原手術切口瘢痕。切開皮膚與皮下組織，仔細尋找和辨別疝囊和精索，再向兩側游離能夠容納平片的足夠空間，一般向下至恥骨結節下約2 cm，兩側分別至聯合肌腱和腹股溝韌帶，注意保護髂腹下神經和髂腹股溝神經。小的疝囊游離后送入腹腔，大的疝囊中部離斷后結扎，不要求高位。

第1次為傳統疝修補術的復發疝患者中，10例采用Rutkow法，2例采用Millikan法。第1次為無張力疝修補術的復發疝患者均采用Millikan法。疝囊回納腹腔后，若使用Rutkow法，將填充物與內環或缺損邊緣等距離用3-0 Prolene線縫合4針，平片置于精索后方，精索從平片孔中穿出，尾部間斷縫合1針。用3-0 Prolene線將平片邊緣分別于聯合肌腱和腹股溝韌帶各固定1針，平片頭端不再固定，但要超過恥骨結節2 cm。如使用Millikan法，游離腹膜前間隙至足夠大，選用特大號網塞。外層展開，內層用3-0 Prolene線間斷縫合于內環內側的腹內斜肌上，對特別松弛的內環口，將內瓣加縫于腹股溝韌帶上。平片固定同Rutkow法。間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。

2 結果

全組患者手術時間為30～100 min。全組患者出現血清腫4例（25%），切口裂開 1例（6%），陰囊水腫 3例（19%），術區輕微脹痛、不適3例（19%），均于2個月內消失。16例患者均獲12～18個月的電話、門診隨訪，均無再次復發。

3 討論

對于成人腹股溝疝，傳統疝修補術有較高的復發率，一般為10%左右[1]。這除與患者自身體質，如肥胖、營養不良、便秘等，以及存在并發癥，如慢性咳嗽、前列腺增生等容易導致腹壓增高的因素有關外，還與術式自身固有的特點有關，如存在張力過高、不同組織之間不易愈合等。腹股溝疝術后的復發的原因，也有一些手術技術方面的因素，如伴發疝的遺漏、異常解剖的不恰當修復、錯誤的縫合技術、縫合材料選擇錯誤、局部切口感染等[1]。由于傳統的修補術式的這些固有缺點，當今成人腹股溝疝首選無張力疝修補術式。但無張力疝修補術也有一定的復發率，在技術成熟的疝治療中心約為0.1%[2]。

對于傳統腹股溝疝修補術后復發，應首選無張力疝修補方式[2]。目前，有多種無張力疝修補術式供臨床醫師選擇。根據自己對無張力疝修補方式的熟悉程度，以及各種術式的特點選用不同的手術方式。本組患者，選用Rutkow法較多，因這種方法較簡便，適合于粘連重、局部解剖關系不清的患者。如果游離腹膜前間隙較容易，最好選擇針對腹膜前間隙修補的方式[3]，如Millikan術式。因為Millikan術式能對腹膜前間隙、內環和腹股溝管后壁區域進行三重修復。網塞完全平鋪在腹膜前間隙內，消除了網塞移位或者內瓣突入腹股溝管的可能。因為腹膜前間隙沒有任何血管和神經等實質性結構，只有少量的疏松脂肪組織，置入的補片不會引起出血，補片深在的異物感也不明顯。因此，并發癥的發生率降低，患者的舒適度較高。能夠更有效地預防腹股溝疝的再次復發[4]。

本組患者中，有2例患者第1次手術方式為Rutkow法，但是平片放置在腹外斜肌腱膜下，未繞過精索，也未與聯合肌腱及腹股溝韌帶固定，屬于手術方式失誤，可能與早期開展此類手術方式的醫生對此種手術不熟悉有關。

對于腹股溝疝術后復發后，一般選擇在3個月后進行再次手術，因為此時組織水腫消失，粘連已基本消失，局部解剖結構容易辨別，有利于手術的操作。另外，對于多次復發的病例也可選用腹腔鏡下疝修補術，因此類手術具有創傷小、恢復快、美容效果好等特點[5-6]。

[1]中華醫學會外科學會.疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案（修訂稿）[J].外科理論與實踐，2004，9(1):84-85.

[2]陳孝平,張曉冰.復發性腹股溝疝再次手術[J].現代手術學雜志,1997,2(4):254-256.

[3]Millikan KW，Doolas A.A long-term evaluation of the modified meshplug hernioplasty in over 2 000 patients[J].Hernia,2008,12(3):327-328.

[4]Sakorafas GH,Nissiotakis C,Chalikias I,et al.Open preperitoneal mesh repair of recurrent inguinal and femoral hernias[J].Mt Sinai JMed,2005,72(5):342-345.

[5]齊朝欣,蔡廷干.腹腔鏡復發性腹股溝疝修補術10例臨床分析[J].中國社區醫師,2009,11(24):24.

[6]梁成芳.無張力腹股溝疝修補手術35例臨床分析[J].中國現代醫生,2009,46(35):120,159.