膽囊部分切除術的應用體會

陳 龍，楊銳利

（廣東省深圳市龍崗區中心醫院，廣東深圳 518116）

膽囊部分切除術的應用體會

陳 龍，楊銳利

（廣東省深圳市龍崗區中心醫院，廣東深圳 518116）

目的：探討膽囊部分切除術在臨床中的應用。方法：分析2001年1月～2009年12月在本院行膽囊部分切除術的56例患者的臨床資料。結果：未發生膽道損傷和大出血，所有患者恢復較好，無一例并發癥發生。結論：在復雜的膽囊切除術中，部分切除術操作簡單、手術時間短、術中出血少，是一種省時、安全有效的手術方法。

急性膽囊炎；膽囊部分切除術；復雜膽囊手術

膽囊部分切除術是指將膽囊底部、體部及頸部前后壁的大部分切除，及膽囊床后壁全部或部分留在原位，其殘留的黏膜予以剔除或破壞，膽囊管按常規方法分離后結扎。此種操作稱為膽囊部分切除術或膽囊大部切除術[1]。本院2001年1月～2009年12月共行膽囊部分切除術56例，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者，其中，男30例，女26例；年齡19～76歲，平均45.3歲；病程5 d～15年；萎縮性膽囊炎17例，急性壞疽性膽囊炎35例（其中4例穿孔），膽囊結石合并門脈高壓癥4例。全組患者行膽囊部分切除術，采用電灼和（或）化學性方法破壞殘存的膽囊黏膜。

1.2 方法

切開膽囊底部（亦可先從膽囊頸或體部切開膽囊壁），洗盡膽汁，取凈結石，以探針或細導尿管探明膽囊管開口及其走向并留作標志[2]。自膽囊底向膽囊頸方向緊貼肝表面全層剪開，直到膽囊管的開口處，僅將附著在肝床上的部分或全部膽囊后壁留在原位，殘留的膽囊黏膜予以切除、電灼或搔刮后再以3%碘酊、75%酒精或電凝燒灼，破壞后壁殘留的膽囊黏膜[3]。直視下縫合膽囊管口或行內荷包縫合。對肝硬化門脈高壓患者，殘留的膽囊壁可用電凝或連續縫合以控制側支出血。如膽囊管與膽總管相通，可在膽囊管入口處近端內荷包縫合，取大網膜覆蓋，肝下置引流管。

2 結果

本組56例患者手術時間最長110 min，最短65 min，平均85 min，術中未發生膽管損傷和大出血，手術后均恢復較好，無一例并發癥發生。

3 討論

膽囊切除術為治療膽囊炎、膽囊結石的最佳選擇[4]，但有時可見膽囊周圍炎癥造成膽囊粘連嚴重、肝內型膽囊、膽囊Calot三角解剖異常等。如行解剖，滲出血嚴重，無法識別膽囊管、膽（肝）總管；如強行分離，極易誤傷膽管甚至門靜脈。膽囊切除術中膽管損傷發生率為0～2%[5]，約94%的膽管損傷來自與膽囊切除有關的手術[6]。術中稍有不慎，則將產生許多棘手的問題及并發癥，給患者帶來很大的痛苦及經濟上的負擔，重者導致患者死亡[7]。

膽囊部分切除術是在規范化膽囊切除實際工作中遇到一定困難的前提下提出的，主要的適應證是：①急性膽囊炎，膽囊炎癥重，囊壁已壞死，全身情況尚允許切除；②慢性萎縮性膽囊炎，周圍粘連嚴重，解剖結構辨認不清及膽囊深陷肝門內；③膽囊頸部、膽囊管或膽囊壺腹部結石，嵌頓而形成的Mirizzi綜合征；④伴有肝硬化的門脈高壓癥需行膽囊切除術，肝門、Calot三角、膽囊床血管迂曲擴張，分離常有難以控制的出血、滲血等。本術式有以下優點：①僅保留了無功能意義的膽囊后壁，術中無需解剖Calot三角，術野清晰，因此避免了因強行解剖、盲目分離造成的膽管損傷及出血；②使膽囊幾乎不可能切除的患者既避免了單純造瘺的弊端，又取得了近似膽囊全切的效果；③手術操作簡單，時間短，術中出血少，對患者創傷??；④消除了殘留的膽囊黏膜與膽道的連續，故根除了結石復發的基礎。

目前，對急性膽囊炎的治療，主張先非手術治療，待炎癥消退、癥狀緩解后再行膽囊切除，這樣手術較安全、徹底[8]。對困難的膽囊切除術只要嚴格地掌握適應證，術中操作仔細，解剖思路清晰，改行部分切除可獲得常規膽囊切除術相似的療效。因術后有可能出現膽漏、“小膽囊”、肝下積液感染，甚至殘留膽囊癌變等并發癥，故不要為減少膽道損傷的發生率而任意實施膽囊部分切除術。

[1]付由池.膽囊部分切除術適應證及方法[J].臨床外科雜志,2002,10(1):4-5.

[2]黎介壽,吳孟超.手術學全集(普通外科卷)[M].北京:人民軍醫出版社,1996:679.

[3]趙玉沛,姜洪池.普通外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:368.

[4]戴顯偉.膽道疾病外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:6.

[5]竇科峰,李海民.膽管損傷的治療[J].臨床外科雜志,2005,13(6):311-322.

[6]田雨霖.膽囊切除與膽道損傷[J].中國實用外科學雜志,2005,25(19):534-536.

[7]四郎多吉.膽囊切除術中膽道損傷和Ι期處理體會(附41例報告)[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(11):1784-1785.

[8]韓輝,胡志剛.膽囊部分切除術的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(10):1211.

Application of partial cholecystectomy in clinical

CHEN Long,YANG Ruili
(The Central Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518116,China)

Objective:To investigate the application of partial cholecystectomy in clinical.Methods:Analyzed the clinical datas of 56 patients who were treated with partial cholecystectomy in our hospital from Jan.2001 to Dec.2009.Results:There were no bile duct injury and hemorrhoea,all the patients were restored well,no one suffered from complication.Conclution:In complex cholecystectomy,partial cholecystectomy is simplicity of operation,short timing and little blood in operation,it is a time saving,safety and effective surgical technique.

Percutaneous cholecystostomy;Partial cholecystectomy;Complicated cholecystostomy

R575.6

A

1674-4721（2010）09（b）-032-02

2010-08-06）