微創手術的護理配合體會

侯士華 高波 陳虹

微創手術越來越多的被廣大醫生所關注，其特點是手術無切口或切口小，術中出血少，術后痛苦小，康復時間快，尤其適合年老體弱不能耐受傳統手術創傷的病人。我院手術室通過微創手術治療了各種疾病，取得滿意的效果，現將手術護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年4月至2009年2月手術室收治微創手術患者560例，其中腹腔鏡手術患者320例，胸腔鏡手術患者52例，關節鏡手術患者110例，腦室鏡手術患者30例，椎間盤鏡手術患者48例。

1.2 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前1 d由巡回護士訪視病人，了解病情，針對不同病人的心理特點，深入淺出地講解實施微創手術的必要性和重要性，以及手術的大致時間、微創手術的優點和安全性，使病人及家屬有一定的思想準備，解除病人術前的緊張恐懼心理，樹立手術治療的信心，并以積極地態度更好的配合手術治療。

2.1.2 嚴格執行查對制度，包括病人的核對、手術部位的核對、藥品的檢查核對、儀器的檢查核對、氣體的檢查核對等。

2.1.3 手術開始前，巡回護士應認真檢查手術儀器的性能是否完好，正確連接各種線路、管道及接頭，防止線路、管道扭曲、打折等;使用專用插座，以防短路損壞儀器，電源導線切勿暴力拉扯，否則會導致電線接口的斷裂，同時應將顯示系統安放在手術所需的位置。

2.1.4 術前除備齊微創手術所需用物，還需準備開放手術的器械及用物。

2.1.5 對術中需大量使用沖洗液的手術，應備好足量的沖洗液。

2.1.6 術中需使用高頻電刀電凝者，術前電極板應緊貼大腿處，防止沖洗液潮濕，注意電極板與皮膚要緊密相貼，病人皮膚不能直接接觸床的金屬部分，防止灼傷。

2.1.7 需用氣體的微創腔鏡手術，術前一定確保氣體種類無誤，并檢查桶內的氣體是否充滿，用完后應及時更換，以保證用量。

2.2 術中護理

2.2.1 在進行微創手術過程中，由于體腔內溫度與體外溫度相差較大，鏡頭易出現起霧現象，因此，在整個手術過程中，巡回護士要備好50℃ ～70℃生理鹽水，以加溫鏡子，保證手術視野的清晰。

2.2.2 備好開放手術的器械及用物，便于隨時進行開放手術的配合。

2.2.3 術中應減少冷光源無效工作時間，術前術中調節冷光源時，通常不要調至最高處，使用完畢應將亮度調至最小時再關閉電源開關，以延長冷光源燈泡的使用壽命。

2.2.4 由于腔鏡器械比較長，手術過程中，手術護士應隨時提醒術者，避免頭部或其他任何未消毒的部分與腔鏡器械接觸，以免污染。

2.2.5 術中使用高頻電刀時，應根據需要調節其功率，不可過大，以保證病人安全。

2.2.6 術中要注意鏡面的保護，防止銳器碰傷鏡面。

2.2.7 對大量使用沖洗液的腔鏡手術，由于術中大量的沖洗液進入體內，使病人體溫下降，因此要注意病人的保暖，室內溫度應在24℃左右。

2.3 術后護理

2.3.1 病人麻醉未清醒前，取平臥位，頭偏向一側，并密切觀察生命體征。

2.3.2 麻醉清醒后，待病人有吞咽及咳嗽反射時，吸凈痰液，拔出氣管插管，如有舌后墜可放置口咽通氣道，保持呼吸道通暢。

2.3.3 對術中采用特殊體位，手術時間較長者，術后一定要注意病人體位的恢復，特別是對于老年病人，動作要輕，防止動作過猛損傷肢體;術后要檢查有無皮膚壓傷、電灼傷，發生了問題應及時處理，并與病區做好交接班。

2.3.4 對感染或傳染性的手術器械，應按感染或傳染性手術的處理方法進行清洗和消毒，禁止使用影響鏡面清晰的消毒劑。

2.3.5 腔鏡手術器械使用后要做好清洗、消毒、維護和保養等工作，建立使用登記本，做好每次使用登記，并由專人負責管理。

3 討論

微創手術具有損傷小、簡單易行、安全可靠、患者痛苦小等優點［1］。手術室護士應在術前給予手術患者積極地生命支持，術中嚴密觀察病情變化，認真做好基礎護理和心理護理，在實施護理計劃時向患者及家屬做好解釋工作，使其更加放心地接受和配合手術，保證手術的成功率［2］，對促進患者術后的康復、預防復發、減少后遺癥發生及提高生存質量，達到微創治療的目的具有重要意義。

［1］ 覃美鳳，周艷車，潘春秋.腹腔鏡術治療小兒腹股溝疝的護理.微創醫學，2007，4:163.

［2］ 田春祥.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的護理.護理學雜志，2000，15(9):28.