直腸癌患者手術后的臨床護理探討

胡寶華

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第2位。早期直腸癌主要表現為排便習慣的改變和便血，患者便意頻繁肛門下墜感，里急后重，排便不盡感。待癌腫表面破潰繼發感染時，大便表面帶血及黏液，嚴重時出現膿血便，與長期高脂肪，低纖維素飲食、遺傳、潰瘍性結腸炎等因素有關，一旦確診后，患者在心理上會產生不同程度的壓力，尤其是部分需要做人工肛門來解決排便問題的患者，很容易情緒低落。如何免去患者的痛苦，提高患者的生活質量，收集我院2007年1月至2009年10月來我科住院患者10例。其中男7例，女3例，年齡25～68歲。10例直腸癌患者均行手術治療，其中永久性造瘺3例。現將護理體會做一論述。

1 心理護理

患者本身患有腫瘤并對手術及治療效果存在焦慮、恐懼心理，故入院宣教和心理護理顯得尤為重要，患者入院后，責任護士應用通俗易通的語言對其耐心介紹醫院的基本情況，主治醫生，介紹疾病的相關知識、所用藥物、相關檢查、術前腸道準備的方法、藥物準備、實驗室檢查，并講述腹腔化療的優點及可能出現的并發癥，腹腔局部化療與全身化療的異同點。術后靜脈高營養，胃管、尿管及其他引流管的護理，疼痛的處理及活動的必要性、傷口的自我保護等，講明手術的必要性、可行性，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，給予同情，經常與患者交流和溝通，以及發現引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療和護理。做好家屬及其朋友的工作，激發其責任感，給予患者生活上的照顧和心理上的支持。

2 術前護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理調適與相關知識補充 做直腸癌根治術時，患者不愿接受人工肛門，精神負擔很大，顧慮重重，護理人員應耐心解釋人工肛門的必要性，說明造口手術只是將排便出口處由原來的肛門移至左下腹部，對消化功能無大影響，只要學會如何護理造口，如何正確使用造口器材，保持樂觀態度，介紹人工肛門的處理方法，備好肛袋。介紹類似患者會利于患者的適應，建立互助小組、協會，相互交流體會，宣泄情感。“它”所存在的不便將減低到最低程度。人工肛門如處理得當，經過一段時間的訓練，也可自主排便，不會影響正常的生活及工作。消除患者的思想顧慮，堅定手術治療的信心。使患者認識到自己不是社會遺棄者，而是一個基本上能從事正常工作及娛樂的健康者。

2.1.2 全身臟器功能的檢查及疾病相關檢查 評估患者對手術的耐受力及手術根治的可能，以確定手術方式。

2.1.3 改善全身營養狀態 采用“三高一少”飲食，即高蛋白、高熱量、高維生素、少渣。必要時靜脈補充高營養。

2.1.4 病情觀察及癥狀護理 如對于排便次數多的患者，做好肛門護理，保護局部皮膚。

2.1.5 腸道準備 同結腸癌術前腸道準備。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 體位:術后平臥6 h，如無禁忌可改半臥位;嚴密觀察生命體征，注意有無內出血和吻合口瘺的跡象;加強術后營養支持，維持水電解質平衡。飲食:術后腸蠕動恢復較慢，一般需3～4 d腸功能才能恢復。待腸鳴音恢復和肛門排氣后，拔除胃管，始進流食。恢復飲食后，注意患者有無腹脹、腹痛等不適。若無不適反應，逐步恢復正常飲食。術后7～10 d內不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。術后應用抗生素預防感染。

2.2.2 傷口護理 注意換藥順序:腹部切口一會陰部傷口一造瘺口。會陰部可予高錳酸鉀坐浴，以促進局部愈合。

2.3 會陰部及造口的護理 術后3～5 d內避免下蹲動作，坐浴，利于減輕或消除會陰或肛門部的充血，炎性反應、水腫和疼痛保持清潔舒適，預防傷口感染，促進傷口愈合。觀察造口腸黏膜的血液循環，腸造口有無回縮、出血及壞死。術后早期勤換藥，使用造口袋后，應觀察造口袋內液體的顏色、性質、量，鼓勵患者參與自我護理，人工肛門周圍皮膚應保持清潔，減少腸液的刺激及濕疹的出現，便后隨時用溫水擦洗干凈，清洗后可涂氧化鋅軟膏，以保護皮膚。

3 討論

關心尊重患者，耐心傾聽并鼓勵患者表達想法，介紹手術的必要性，取得家屬尤其是患者的支持、理解與合作。介紹類似病例，以得到同伴的情感交流與支持，增強患者對治療的信心，積極配合治療與護理。囑患者要定期的就診復查，全面治療。應通過健康教育提高大眾的自我保健意識。重視周圍不明的上腹不適，隱痛，食欲不振及枯瘦，特別是中年以上者;原因不明的嘔血，大便潛血陽性者，早發現早治療是提高直腸癌治愈率的關鍵。

囑患者:①保持心情舒暢，生活有規律;②調理飲食，宜進食低脂適當蛋白及纖維素食物，避免大便過干過稀，保持排便通;③術后1～3個月勿參加重體力勞動，負重應少于10 kg，避免增加腹壓動作;④終身復查，全面治療，出現不適及時就診。