神經(jīng)外科患者在ICU期間的護(hù)理

陳艷紅

神經(jīng)外科ICU主要監(jiān)測生命體征、意識、顱內(nèi)壓、腦出血、腦電及腦代謝等內(nèi)容，通過多種手段的綜合監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)病情變化，并做出及時處理最終達(dá)到提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低病死率和致殘率的目的。本文對我院神經(jīng)外科2008年10月至2009年10月收治的40例腦部手術(shù)患者在ICU進(jìn)行護(hù)理的體會報告如下。

1 臨床資料

本組40例腦部手術(shù)患者均來自我院神經(jīng)外科的住院患者。其中男29例、女11例，年齡15～84歲，平均年齡52歲，40例患者中，其中:21例腦出血;15例蛛網(wǎng)膜下腔出血;外傷4例。氣管插管17例;氣管切開4例;上呼吸機(jī)10例。

2 病情監(jiān)測

生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，一般來說，生命體征可直接反映患者全身狀況，而生命體征的變化又受中樞神經(jīng)的管理，顱腦損傷、腦出血、急性顱內(nèi)壓增高等疾病均可引起生命特征的改變，常常是診斷顱內(nèi)急性疾病的主要癥狀。在監(jiān)護(hù)病房的患者，一般24 h監(jiān)測生命體征并記錄。血壓保持在140/60 mm Hg(18～7/8 kPa)左右，脈搏為70～80次/min，呼吸為10～20次/min，體溫在38℃以下，如果進(jìn)行人工冬眠及低溫療法，要求體溫下降到31℃ ～32℃。如果術(shù)后患者出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大，60次/min以下，呼吸慢而深大，血壓升高，常提示有顱內(nèi)血腫的可能，此時患者需做CT檢查，確診后及時清除顱內(nèi)血腫。如果未及時治療，患者將進(jìn)入晚期失代償階段，出現(xiàn)脈搏快而弱、血壓下降、呼吸異常或突然停止。顱腦損傷患者多表現(xiàn)為低熱，丘腦下部損傷患者常出現(xiàn)中樞性高熱。術(shù)后患者體溫恢復(fù)正常后又突然上升，應(yīng)考慮傷口、顱內(nèi)、肺部、泌尿系感染的可能性。

2.1 體溫的監(jiān)測 體溫調(diào)節(jié)中樞位于丘腦下部，散熱中樞在丘腦下部前區(qū)，產(chǎn)熱中樞在丘腦下部后區(qū)。通過體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)，產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，使人體溫度保持在相對恒定狀態(tài)。

2.2 心率、心律的監(jiān)測 心率、心律是反映心臟功能狀態(tài)的主要指標(biāo)。神經(jīng)外科重危患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，特別當(dāng)病變位于胼胝體、下丘腦及腦干附近時可產(chǎn)生復(fù)雜多變的心率變化。另外，當(dāng)顱腦手術(shù)患者術(shù)中血液的丟失，以及應(yīng)用脫水劑造成脫水狀態(tài)等，也可引起患者心率發(fā)生改變。神經(jīng)外科患者心率變化可分為中樞性和血管源性兩大類。

2.2.1 中樞性病變所致心率變化 心血管運(yùn)動中樞位于延髓內(nèi)，端腦、扣帶回及部分額葉皮質(zhì)也參與心血管運(yùn)動的調(diào)節(jié)。顱內(nèi)病變累及上述病變時，可引起心率變化。特點(diǎn)是有中樞神經(jīng)的原發(fā)或繼發(fā)病灶的病理基礎(chǔ)。心率變化突然、無規(guī)律性、無明顯周圍性因素可尋。第3、4腦室附近的病變開顱手術(shù)操作等，患者心率可發(fā)生較大幅度的變化，心率快者可達(dá)200次/min左右，慢者僅30次/min左右。也可表現(xiàn)為忽快忽慢。由子這種心率變化系腦病變所致。

2.2.2 心血管源性病變所致心率變化 主要見于患者原有心臟疾病導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，如嘔吐、脫水、大劑量應(yīng)用脫水劑、限制輸液量和術(shù)中大量輸血等;尚有其他原因引起的心功能衰竭。這類患者常可找出導(dǎo)致心率變化及心力衰竭的原因，心率變化較為緩慢，幅度也小，但較為持久。在處理上，主要以糾正引起心律變化的原因?yàn)橹鳎鐬榈脱萘啃孕菘耍瑧?yīng)考慮補(bǔ)液、輸血而對心排血量低的患者則予以強(qiáng)心利尿，補(bǔ)液時選用膠體液為主。

2.2.3 呼吸的監(jiān)測 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是重型顱腦損傷，常導(dǎo)致中樞性呼吸障礙，加之因顱腦傷并發(fā)支氣管黏膜下出血、神經(jīng)源性肺水腫及肺部感染等情況，呼吸常出現(xiàn)異常。所以，對神經(jīng)外科危重患者的呼吸監(jiān)測是十分必要的。

2.2.4 血壓的監(jiān)測血壓的監(jiān)測可作為了解患者有效循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo)。神經(jīng)外科患者的血壓變化復(fù)雜多變，表現(xiàn)為血壓過高或過低。

血壓過高:神經(jīng)外科重危患者中，血壓高者多于血壓過低者。①顱內(nèi)壓對于血壓的影響:顱內(nèi)壓增高后，患者原有的血壓水平難以使血流順利進(jìn)入顱腔，于是，腦干血壓中樞受缺血的刺激而反射性的升高血壓，克服增高的顱內(nèi)壓，維持適當(dāng)?shù)哪X血流，這是一個自動控制的調(diào)節(jié)腦血流的病理生理機(jī)制。所以在處理上應(yīng)以降低顱內(nèi)壓為主，切忌盲目地使用降血壓藥物降低血壓，以免引起腦灌流量的減少，造成缺血性腦損害，而且會因此加重顱內(nèi)壓增高;②腦血管痙攣對血壓的影響:腦血管痙攣多見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后的患者。腦血管痙攣發(fā)生后，造成腦組織缺血、缺氧，可反射性引起血壓升高。這種血壓升高同樣是一種生理代償作用。在處理上，以治療腦血管痙攣為主。對于血壓，以維持在正常稍高的水平較為適當(dāng)，以避免因血壓過低加重腦組織缺血、缺氧。患者患原發(fā)性高血壓者，可以應(yīng)用降血壓藥物。所以，護(hù)士要密切關(guān)注患者的血壓、如有變化，立即報告醫(yī)生。

3 小結(jié)

ICU收治的患者以昏迷者多見，患者病情變化快，隨時有生命危險，實(shí)施有效的全方位護(hù)理對于減少并發(fā)癥，提高救治成功率，促進(jìn)早期康復(fù)有重要意義。