胃癌的CT影像學分析

馬曉華

近些年來，國內外眾多學者對胃癌的螺旋CT掃描做了大量的研究工作，主要集中在3個方面，即:①胃癌螺旋CT掃描技術和方法的研究;②胃癌螺旋CT三維成像技術的應用;③胃癌分期的CT研究。本文利用螺旋CT對43例胃癌分期的診斷予以評價，并與手術、病理結果相對照，目的在于闡明螺旋CT對胃癌分期診斷的優勢和不足，從而為臨床診斷和治療提供參考和依據。

1 臨床資料

收集我院2005年8月至2008年1月經胃鏡和上消化道造影檢查的胃癌43例，所有病例均經胃鏡活檢或手術病理證實。其中病變位于賁門部4例，胃體部5例，胃竇部27例，胃體與胃竇部7例。早期胃癌2例，進展期胃癌4l例。

2 影像學檢查結果

2.1 胃癌的螺旋CT表現 進展期胃癌CT表現為胃壁呈局限性或廣泛性增厚，厚度5～50 mm，胃腔可見狹窄或變形。腫瘤邊緣與正常胃壁呈截然分界l3例，坡形l5例，29例可見潰瘍，8例三維重建見胃腔內有軟組織腫塊，黏膜局限性隆起或潰瘍，周圍有環堤。39例增強后均未見分層，動脈期時病灶表現為不均勻強化，但以腫瘤突向胃腔的部分強化明顯［1］。

2.2 胃癌的T分期 螺旋CT對胃癌T分期準確性為65.9%。對分辨T2和T3期腫瘤的準確性為66.7%，對分辨T3和T4期腫瘤的準確性為67.6%。經手術治療的4l例患者中螺旋CT準確評價了2例早期胃癌中的l例和39例進展期胃癌中的26例腫瘤浸潤深度。

2.3 胃癌的N分期 本文以淋巴結直徑＞10 mm及淋巴結直徑雖＜10 mm，但多個淋巴結聚集作為轉移的標準，螺旋CT對胃癌N分期的準確性為65.1%，敏感性為76.9%，特異性為86.7%。

2.4 胃癌的M分期43例胃癌患者中，2例術前發現明顯轉移而未行手術，l2例術后證實發生了遠處轉移。螺旋CT正確判斷了2例肝轉移，5例腹膜后淋巴結轉移，2例腹膜轉移，1例卵巢轉移因未行盆腔掃描而漏診。CT診斷準確性為 78.6%。

2.5 胃癌的TNM分期43例胃癌患者中41例(包括1例早期胃癌CT未檢出)進行了手術治療，2例未行手術患者根據臨床資料及定期復查也參與 TNM分期，其準確性為 72.1%［2，3］。

3 討論

本組病例CT平掃主要表現為局限性或彌漫性胃壁增厚，內表面常不光滑。增強后從動脈期到平衡期，腫瘤表現的總趨勢是腫瘤從腔內面開始向漿膜面逐漸強化［4］。螺旋CT對胃癌術前分期診斷的價值:CT對胃癌T分期的診斷準確性取決于是否能清楚地顯示胃壁各層、漿膜外浸潤及鄰近器官受侵。本文的T分期的準確性為65.9%。螺旋CT用于胃癌N分期準確性的評價:胃癌最主要的轉移途徑是淋巴結轉移，早期胃癌的淋巴結轉移率即為13.7%。因此，發現淋巴結轉移對于提示外科醫師是否行擴大的淋巴結清掃術及判定患者預后具有重要意義。螺旋CT對胃癌M分期判斷的意義:本組病例M 分期的準確性為78.6%;漏診3例，其中1例腹膜轉移，1例腹膜后淋巴結轉移，1例卵巢轉移。

胃癌的螺旋CT檢查技術及三期動態增強掃描是進行正確分期診斷的前提，應將胃癌CT掃描作為專項檢查來準備和操作。螺旋CT對胃癌的術前分期診斷中具有較大的價值，可以為胃癌臨床分期的判定、治療方式的選擇以及預后的估價提供客觀依據，應成為胃癌術前常規選擇的一項檢查。

［1］ 劉光華，王家強，王儉，等.胃壁動態觀察在胃癌CT診斷中的價值.上海醫學，2001，24(8):469-471.

［2］ 潘自來，張歡，張紹斌，等.多層螺旋CT胃癌術前TNM分期.臨床放射學雜志，2002，21(8):614-617.

［3］ 居勝紅，陳峰，鄭凱爾，等.螺旋CT與鋇餐、胃鏡對胃癌診斷的比較研究.實用放射學雜志，2002，9:767-770.

［4］ Dux M，Roeren T，Kuntz C，et al.MRI for staging of gastric carcinoma:first results of an experimental prospective study.J Comput Assist Tomogr，1997，21(1):66-72.