120例腹部外傷臨床資料回顧分析

潘勇

腹部外傷病情復雜而嚴重，臨床診斷困難。如果不及時處理，可危及生命。現將120例腹部外傷患者情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例腹部外傷患者中，男98例，女22例，年齡16～65歲，其中有明顯腹痛者95例，入院即有休克表現者73例，昏迷者22例；受傷原因:車禍傷65例，跌落傷20例，農具傷7例，斗毆傷4例，刀刺傷4例，擠壓傷20例；受傷部位:脾破裂68例，肝破裂21例，腎破裂6例，空腸和(或)回腸破裂3例，胃破裂7例，大腸破裂2例，胰腺損傷2例，膀胱損傷1例。合并損傷的器官有:腦損傷20例，膈肌破裂18例，骨盆骨折10例，肋骨骨折10例，肺損傷5例，支氣管斷裂2例，腰椎骨折3例，子宮損傷3例。

1.2 輔助檢查 腹部B超、腹部穿刺及腹部CT，腹部CT對腹膜后血腫、肝脾破裂、十二指腸破裂尤為有效。腹部X線檢查作為基本的檢查也應重視。

2 結果

手術治愈82例，保守治愈25例，死亡5例，二次手術治愈8例。

3 討論

3.1 對于腹部損傷患者的診斷 應該明確下面3點［1，2］:①是否存在休克；②是否存在實質臟器損傷或2處以上的損傷；③是否需要手術，何時該手術，對術中可能出現的情況、該做如何準備都要充分思考。腹部損傷的患者在病情平穩情況下，根據受傷的部位、暴力大小、受傷機制以及輔助檢查即可明確診斷。腹腔穿刺簡單易操作，診斷陽性率高，本組患者陽性率達90%。如果是陰性也不能排除損傷，操作者可能受體位、病情的不同階段腹腔積液多少影響。B超診斷可靠，可以發現臟器是否完整和腹腔積液多少。本組診斷率為88%。腹部CT對損傷的進一步診斷也有意義。在診斷中應該注意的問題是:①危重的腹部損傷患者，2處以上的損傷，必然涉及多個科室，因此要求從醫院的管理與協調上要有良好的制度，從而使危重患者得到及時治療。對于該類患者的各種潛在損傷，診斷應越快越好，救治越早，后續治療越合理，患者的生存機會就越多。為防止科室間的推諉，均可由普外科收住。有時可不經過門診而直接送入病房。其他科室應該酌情協助；②腹部損傷的患者應該警惕多發傷的可能。胸腹聯合傷或顱腦、脊柱四肢損傷，病情危重，可能存在失血性休克、昏迷，對此必須有針對性地處理胸部和顱腦損傷，不能顧此失彼。要詳細詢問檢查，綜合分析，以指導治療；③腹部外傷中的少見損傷如十二指腸破裂、胰腺損傷、膈肌損傷，有時診斷困難，容易漏診誤診，延誤病情。本組患者中1例腹外傷入院診斷為腹壁挫傷，治療1周后出院。出院后2 d以發熱、寒戰收住，且腹部缺乏腹膜炎表現，拍X線片提示腹膜后積氣積液。后經手術證實為十二指腸破裂，治療長達3個月才恢復。膈肌破裂也少見，早期表現不典型，手術探查可以發現。但是膈肌破口大、嵌入臟器多、有明顯的胃腸道梗阻時也可早期診斷。本組18例膈肌破裂患者，術前診斷8例，術中診斷10例。其中1例腹外傷后2個月，在內科治療消化不良達1個月，最后才明確診斷為膈肌破裂。膈肌破裂一般以消化道梗阻和呼吸困難等表現為主，在腹外傷患者中對此應該有所警惕，以防漏診；④腹部損傷后的遲發性損傷并不少見，由于損傷后臟器破裂間隔時間不等，對診斷造成困難，有時缺乏典型的病史和體征，也易誤診。本文中脾破裂68例，其中遲發性損傷6例。

3.2 治療［3-5］①基本治療包括吸氧、抗休克、通暢呼吸道、人工呼吸或氣管插管、胸腔閉式引流、檢測生命體征。腹外傷的患者中以實質臟器損傷居多，存在失血性休克，此類患者應該及早重視，積極抗休克治療，建立2條以上的靜脈通道，迅速輸血補液，搶救生命。存在呼吸困難和呼吸道阻塞時，應及時通暢呼吸道，建立人工呼吸，氣管插管輔助呼吸。胸部損傷嚴重，合并血氣胸時應及早行閉式引流，減輕壓迫，改善呼吸循環；②腹部外傷患者的非手術治療指征應該嚴格把握。非手術治療時要嚴密檢測生命體征，隨時改進治療方案；③有下列情況之一者應及時手術:早期出現休克或快速補液后血壓仍不穩定者；有明顯腹膜炎者；持續腹痛或進行性加重，伴隨嘔血、便血、血尿、腹脹或腸鳴音消失；直腸指檢前壁有壓痛或波動感，指套帶血者；血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞比容進行性下降；腹腔穿刺吸出起氣體、血液、膽汁或胃腸內容物；B超提示臟器破裂及腹腔積液者；腹部X線檢查膈下有游離氣體者。有手術指征者，宜早不宜遲，宜快不宜慢，在術前要十分明確腹內臟器損傷程度和數目并不是很必要的。生命垂危，存在休克時，在積極抗休克治療的同時應及早手術，控制出血以挽救生命。腹外傷最大的危險來自于大出血，因此控制出血是關鍵。手術探查應做到仔細、認真、全面，對隱匿性損傷不能遺漏，對腹膜后血腫，必要時可以切開探查，以免遺漏而進行二次手術。本組8例二次手術中，2例為腹膜后血腫破裂出血。必要時可以動態觀察，以決定術式，不能草率結束手術。腹外傷的患者病情危重易于惡化，要抓緊時間，挽救生命。本組死亡的病例，均死于失血性休克。

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