LEEP刀治療宮頸糜爛120例臨床分析

王玉華

慢性宮頸炎是常見的婦科疾病，近年來發病率呈上升趨勢。宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理性改變。近年來，多采用電灼、冷凍、激光和藥物治療。我院從2007年9月至2008年5月今采用LEEP刀治療治療宮頸麋爛，取得了良好療效，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 為本院門診婦科中發現的宮頸糜爛Ⅰ°～Ⅲ°的患者，年齡在25～55歲。盆腔檢查均正常，TCT為良性病變，無滴霉菌及細菌性陰道炎，3個月內未接受其他物理治療，非孕期及哺乳期，凝血功能正常。120例中，輕度腐爛62例，占28.31%，中度糜爛121例，占55.25%，重度糜爛36例，占16.44%。

1.2 治療方法 治療時間選擇:除7例已停經外，余113例均選擇在月經干凈3～7 d，外陰、陰道、宮頸用絡碘消毒，無菌干棉簽擦凈陰道及宮頸的分泌物和消毒液。調整Leep刀治療儀CUT功能鍵至4檔功率，用Leep環行刀從宮頸12點處順時針方向360°環形切除宮頸糜爛面組織，范圍超過病變邊緣0.3 cm，并盡量保證環形標本完整性。切割深度0.5 cm左右，根據糜爛深度呈線或深錐形切除。再調整BLEND功能鍵至4～5檔進行電凝止血。有宮頸贅生物(息肉、宮頸肌瘤者)沿根部完全切除，切下組織全部常規病理檢查。均未應用抗生素。囑術后1～3個月內禁止性生活，1月內禁盆浴，1、2、3 月復查，3 個月后評價療效。

1.3 療效評定 以最后一次復查(3個月為準)。①顯效(痊愈):宮頸光滑、糜爛面積消失;②有效(好轉):糜爛面積縮小、變淺、癥狀減輕、分泌物減少(即重度糜爛轉變為中度糜爛，中度糜爛轉變為輕度糜爛);③無效:治療前后糜爛面積無變化，自覺癥狀未消失;④惡化:糜爛面積擴大、加深。

2 結果

本組120例患者中，有1例術后發生宮頸出血，發生率為0.83%。其中1例發生在術后第7天，出血量少于月經量，采用云南白藥于局部涂散壓迫后出血即停止。對比較嚴重的病例，如Ⅲ°糜爛合并有納囊、肥大等。在第一次治療后僅達好轉標準者，間隔2月后再行第二次治療，即達痊愈。對120例LEEP刀治療后的患者進行6個月隨訪觀察，最短痊愈時間為30～50 d，最長90 d(包括兩次治療后)。不同程度宮頸麋爛療效見附表。Ⅲ°糜爛者24例，其中1次治愈者22例，治愈率92.2%。余2例由Ⅲ°轉變為Ⅱ°，其中1例行第二次治療后達痊愈，第二次治愈率50%，其余1例未進行第二次治療。

3 討論

LEEP刀治療機理:它是子宮頸電熱圈環切術的英文縮寫，采用高頻無線電刀通過LOOP金屬絲由電極尖端產生3.8兆赫定向超高頻(微波)射頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收電波產生高熱，使目標組織內的水分子在射頻電波作用下瞬問振蕩活化，引起細胞破裂蒸發。同時起到止血和促進組織重建，改善微循環的目的，可以達到非常精細的手術效果。而且不影響切口邊緣組織，這點是不同于傳統電刀的關鍵:傳統電刀是由電極本身阻抗，因電流通過而產生高熱來達到手術目的，輸出頻率是0.3～1.0兆赫，而高頻電波刀射頻轉化的熱能產生于組織內部，由射頻產生正弦波使細胞內水分震蕩，產熱蒸發，發射所接觸的細胞破裂從而使組織分開，而射頻發射極本身不發熱。

LEEP刀的優點:①一次性根治:一次性治愈率超過95%，告別了傳統治療療效不理想、療程長、久治不愈等缺點;②微創:無壓力切割，組織損傷小(損傷深度小于20微米，很少有纖維形成，術后很少發生疤痕)對宮頸正常組織無損傷，切口平滑，不留瘢痕，不影響生育功能;③痛苦小:不用麻醉或僅用局部浸潤麻醉，手術并發癥(出血、感染)少，患者無不適感;④療程短:手術時問短，5 min即可完成手術，不需要住院;費用少;⑤組織標本完整:不易產生傳統電刀切割時組織被拉長、碳化現象，約2/3的患者可得到不影響病理檢查完好的組織標本，可降低宮頸癌的誤診率和漏診率;⑥安全:不需要負極和地線，無觸電及燒灼的危險。

影響治療效果的因素:LEEP刀治療宮頸糜爛的治愈率主要影響因素是糜爛程度與治療深度，另外陰道炎性反應也影響治療效果。

［1］ 樂杰.婦產科.人民衛生出版社，2003:12.

［2］ 張文華.子宮頸病變的診治要點.人民衛生出版社，2006:12.

［3］ 魏麗惠.宮頸病變三階梯式診斷程序·臨床醫師適用手冊.北京科學技術出版社，2005:8.