鼻內鏡輔助下經口腺樣體吸切術療效觀察

崔勇男

(吉林省延邊第二人民醫院耳鼻咽喉科，吉林延邊 133000)

腺樣體肥大是兒童常見病、多發病，是引起兒童鼻-鼻竇炎、中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因。腺樣體肥大多見于兒童，影響兒童的生長發育，因此一經確診，應盡早施行腺樣體切除術[1]。傳統手術為各種腺樣體刮除術，因非直視下操作，術后常有腺樣體殘留復發、出血等并發癥。本科2007年1月～2008年1月采用鼻內鏡下利用切割吸引器腺樣體切除術42例，療效滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患兒中，男 25例，女 17例；年齡 3～19歲；病程0.5～8.0年。臨床主要癥狀以睡眠打鼾、張口呼吸、鼻塞等鼻部癥狀為主，4例兒童有耳聾、耳鳴等耳部癥狀。術前均作纖維鼻咽鏡或硬管鼻內鏡檢查，鼻咽部X線攝片檢查及CT檢查，證實腺樣體肥大。其中3例為腺樣體切除術后復發患兒，30例患兒伴有Ⅱ～Ⅲ度腭扁桃體肥大，4例伴有分泌性中耳炎(鼓室導抗圖為B型)。

1.2 手術方法

均用全身麻醉，采用經口氣管插管靜脈復合麻醉，患兒取仰臥位，全身麻醉成功后，常規消毒鋪巾，置入Davis開口器撐開口腔。經雙側鼻腔插入2根細導尿管，牽拉懸雍垂，擴大鼻咽部術腔，以70°鼻內鏡觀察鼻咽部，仔細辨認腺樣體、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管咽口及后鼻孔、下鼻甲等解剖結構，以75°電動切割吸引器經口腔直視下切除腺樣體，切除時以切割器開口對著腺樣體，向最隆起處開始向上切除至鼻咽頂，再切除壓迫咽鼓管圓枕的組織，最后切除突入鼻腔后上部的腺樣體，用紗球壓迫鼻咽頂止血，活動性出血以長電刀電凝止血。30例有腭扁桃體肥大者先行雙側扁桃體切除并妥善止血；4例鼓室積液者同時行鼓膜切開置管術。

1.3 術后檢查

癥狀：包括鼾聲、呼吸暫停、張口呼吸、鼻塞等。體征：術后3～6個月之間行纖維鼻咽鏡鏡檢查，觀察有無腺樣體殘留及術后腺體復發等。

1.4 療效評定標準

參照史保院等[2]術后療效評定標準進行評定。治愈：癥狀消失，鼻內鏡檢查后鼻孔通暢、鼻咽腔寬大、無鼻腔粘連及后鼻孔狹窄，咽鼓管圓枕周圍無腺體殘留；有效：仍有打鼾，但呼吸睡眠暫停消失，分泌型中耳炎癥狀明顯好轉，鼻內鏡檢查鼻咽部仍有殘留腺樣體，但后鼻孔通暢；無效：癥狀無改善或逐漸加重，鼻內鏡檢查腺樣體再次增生肥大堵塞后鼻孔，鼻腔氣流不暢。

2 結果

42例患兒均徹底切除肥大的腺樣體組織，術后隨訪3～6個月，所有患兒呼吸暫停、窒息、張口呼吸、鼻塞等癥狀消失，6例患兒睡眠時仍打鼾，鼾聲變小。4例分泌性中耳炎患兒行鼓膜置管，術后3個月拔管后鼓膜全部愈合，聲導抗鼓室圖均為A型。所有患兒術后3～6個月纖維鼻咽鏡檢查見鼻咽部黏膜光滑、后鼻孔通暢、鼻咽腔寬大、無鼻腔粘連，未見腺樣體肥大及咽鼓管圓枕及咽口堵塞。

3 討論

腺樣體增生肥大，且引起相應癥狀者，稱腺樣體肥大，多見于兒童，且常合并有慢性扁桃體炎，與分泌性中耳炎密切相關。腺樣體肥大對兒童的危害較大。如可引起分泌性中耳炎，急慢性鼻-鼻竇炎，可導致“腺樣體面容”，同時影響患兒睡眠及智力發育。所以腺樣體肥大一經確認，應盡早施行腺樣體切除術[1]。

傳統的腺樣體手術方法有腺樣體刮除術，但是因術野暴露不佳，非直視下盲目操作，容易損傷咽鼓管圓枕，易殘留部分腺體。近年來隨著鼻內鏡技術的逐漸成熟與擴展，臨床上越來越多地采用鼻內鏡行腺樣體切除術，鼻內鏡下腺樣體切除術完全克服了傳統腺樣體手術的缺點，已經成為當今腺樣體切除術的最佳術式[3]。經鼻內鏡下腺樣體切除術按手術入路可分為經鼻手術入路、經口手術入路、經口鼻聯合徑路；手術方式分為經鼻內鏡輔助腺樣體刮除術及鼻內鏡輔助切割吸引器腺樣體切除術[4-5]。筆者認為，經口徑路鼻內鏡輔助利用切割吸引器腺樣體切除術具有顯著的優點：①術野暴露良好，用2根細導尿管牽拉軟腭后腺樣體全貌以及周圍重要解剖結構如咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、后鼻孔暴露無遺，手術全過程在鼻內鏡直視下用切割吸引器精確操作，既徹底切除腺樣體組織，完全解除后鼻孔阻塞，又保護咽鼓管咽口、圓枕以及腺樣體基底肌層組織。②相比經鼻入路對鼻腔基本上無損傷，適用于任何年齡的腺樣體肥大患者。③其操作要點是開始使用70°鼻內鏡以及75°刀口朝外的切割器，自腺樣體中下部逐步切除大部分腺樣體組織，刀口對準腺樣體精細操作，之后換刀口朝內的吸引器頭切除殘余的腺體組織，特別是突入鼻腔內的腺體組織。

綜上所述，筆者認為鼻內鏡輔助經口腺樣體吸引切割術，具有視野廣、操作精確，副作用少，方法可行，值得臨床推廣。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版,北京:人民衛生出版社,2008:308.

[2]史保院,史麗,殷風芳.兒童腺樣體肥大徑口行鼻內鏡下吸切術[J].山東大學耳鼻喉眼學報科,2007,21(3):221-223.

[3]李源,周兵.實用鼻內鏡外科學技術及應用[M].北京:人民衛生出版社,2009:268-269.

[4]周靖國.輔助鼻內鏡微創手術治療鼻咽纖維血管瘤的價值[J].中國現代醫生,2008,46(32):11-12.

[5]陳國鋒,梁柱平,關永良.鼻內鏡下射頻消融治療兒童腺樣體肥大100例[J].中國醫藥導報,2010,7(16):233-234.