2008～2010年820例手足口病診治觀察

趙增斌

（山東省濰坊市昌樂縣人民醫院內三科，山東濰坊 262400）

小兒手足口病是由柯薩奇病毒A16型引起，一年四季均可發病，通過呼吸道傳染。本文筆者收集810例手足口病患兒資料，總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2010年共收治810例手足口病患兒，其中2008年收治20例，2009年收治320例，2010年收治470例。咽拭子或糞便標本送至實驗室檢測病毒，均檢出柯薩奇病毒。2008年20例患兒中，男性11例，女性9例，年齡1～6歲，最小1歲，最大6歲，病兒發熱起病，其熱度不等，也有不發熱者，體溫多在37.5～38.5℃，伴有流涎、流涕、口痛、咽痛及厭食癥狀。口腔皰疹見于舌、頰黏膜、硬腭、口唇、咽及扁桃體，約3 mm大小，并迅速破潰形成潰瘍。皮疹多見于手足遠端、手指指間，足跟邊緣和甲周，手掌和足跖亦多見，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹樣皮疹，初起為斑丘疹，后轉變為皰疹，圓形或橢圓形，3～7 mm如米粒大小，較水痘皮疹為小，質地較硬，周圍有紅暈。皰疹數目少的僅幾個，多的幾十個，這樣的患兒列為輕癥，輕癥患兒為18例。重癥患兒2例，表現為發熱、頭痛、頸直或背痛，四肢有抖動，眼球上翻，嗜睡或躁動不安哭鬧不止，體溫在38.5～39.5℃。2009年患兒最小年齡11個月，最大年齡8歲，輕癥患兒300例，重癥20例。2010年患兒最小年齡6個月，最大年齡12歲，輕癥患兒460例，重癥患兒10例。2010年手足口病患兒5月份開始出現，6月份例數增多，7月份達高峰，8月份回落。5月份10例，6月份200例，7月份250例，8月份10例。輕癥患兒大多2歲以上，重癥患兒多見2歲以下，年齡愈大癥狀愈輕。

1.2 臨床診斷標準

臨床診斷：①在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。②發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分患者可無發熱。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。確診病例，臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：①腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。②分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。③急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

1.3 治療方法

按照山東省疾病控制中心發布的手足口病患兒治療措施，輕癥患兒給予抗病毒藥物利巴韋林、頭孢菌素類藥物預防控制感染，適當使用皮質激素類藥物，給予布洛芬懸液降低體溫等措施。重癥患兒給予丙種球蛋白滴注，20%甘露醇脫水，皮質激素類藥物，輔助吸氧等措施。

1.4 療效標準

痊愈：患兒住院7 d左右，癥狀消失，體溫正常，輔助檢查，血常規白細胞數正常，淋巴細胞數由升高降至正常，心肌酶肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）由升高降至正常，血糖正常，X-ray胸部透視正常[1]。惡化：患兒病情趨向加重，各項指標高于正常，轉上級醫院進行治療。

2 結果

2008年20 例患兒中，痊愈18例，惡化2例；2009年320例患兒中，痊愈310例，惡化10例；2010年470例患兒中，痊愈465例，惡化5例。

3 討論

小兒手足口病是由柯薩奇病毒A16型引起的以手、足部皮膚皮疹及口腔炎癥為特征的一種傳染病，多發生于4歲以下小兒，一年四季均可發病,但以夏季多見，是通過呼吸道而傳染的。有數種病毒可引起手足口病。最常見的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒A組的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病。柯薩奇病毒是腸道病毒的一種。腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在內的整個消化道，通過污染的食物、飲料、水果等經口進入體內，并在腸道增殖[2]。

手足口病主要發生在10歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此每個人都是易感的。感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對其它型別病毒再感染無交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。

并發癥通常不嚴重，有的患者不需治療便可康復。手足口病通常在7～10 d內痊愈。并發癥不常見。極少患者可并發無菌性或病毒性腦膜炎，其癥狀是發熱、頭痛、頸直或背痛。其他常見的并發癥有：心肌炎、腦炎或腦膜炎、肺炎、肺水腫、脊髓灰質炎樣肢體癱瘓、過敏性紫癜等，多發生于發病后2～5 d，如不及時治療，可能致命，但死亡率極低[3]。

在預防方面，應注意在夏季此病流行時，盡可能少帶孩子到公共場所，平日教育其要養成良好的衛生習慣，做到飯前、便后洗手；對玩具、餐具要定期消毒。做到早發現、早治療、早隔離。若此病在托兒所或幼兒園內流行時，首先應將患兒與健康兒童隔離，將玩具用消毒液消毒[4]。

由于小兒群體的防疫能力和手足口病的新近發生，現在還沒有有效的疫苗，是造成近幾年流行的原因，患兒的發病趨向低齡化和高齡化兩個極端，但由于各級部門和群眾的重視，得到了有效控制，基本杜絕了死亡病例，隨著醫學的發展，手足口病一定能控能治，最大限度降低發病率，保障人民的健康水平。

[1]徐旭軍,周景琳.手足口病53例臨床分析[J].浙江預防醫學,2004,16(10):68.

[2]山東省疾病預防控制中心.手足口病的防治[S].2008.

[3]胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:807-808.

[4]王利花,李軍.手足口病的流行病學及病原學研究進展[J].中國衛生事業管理,2010,6:419-421.