腔鏡器械清洗新的方法與管理

梁金濤

（山西大同同煤集團總院手術室，山西大同 037003）

隨著現代醫學的發展，醫療技術設備不斷的引進和創新，促進了各種高、精、尖手術的開展，本院近幾年也陸續開展了電視腹腔鏡、胸腔鏡和關節鏡等手術。腹腔鏡器械屬貴重精密儀器且結構及材質特殊，使用頻率高，因此腔鏡的清洗、消毒滅菌是醫療衛生機構監督管理的重點，同時也是護理人員在清洗、消毒滅菌和維護管理中的難點[1]。現將本院這方面的經驗總結如下：

1 本院傳統的清洗方法

1.1 清洗

流動水下軟毛刷初步清洗。

1.2 浸泡

將清洗后的腔鏡器械全部浸泡在40～60℃的含酶溶液中5～10 min。將各種器械的閥門完全打開，使之酶溶液能夠完全灌注到各種管腔內，從而達到酶溶液浸泡的目的。酶可迅速分解蛋白質和有機物，使殘留血液、有機物、黏液等不至于凝固而吸附在器械上，從而易于清洗[2]。

1.3 再次清洗

經酶泡后的器械在流動水下再次清洗。

1.4 干燥

本院傳統的干燥方法是將各種管腔直立起來自然晾干。

通過對比研究發現，傳統的清洗方法費時費力，還達不到理想的效果，因腔鏡器械管腔細長，即使用了細毛刷，也清洗不徹底。另外采用自然晾干的方法，費時占地方還干燥得不充分，每每影響低溫等離子的消毒滅菌，導致時間長，浪費藥液，為了解決以上問題，本院引進了新的清洗方法。

2 本院新的清洗方法

2009年本院引進了高壓水槍、氣槍，主要替代了傳統清洗中的第3、4步，借助水槍強大的沖力徹底沖凈經酶泡后的管腔中的殘留組織，特別是對于膽囊鉗、組織抓鉗等不可拆卸的器械，起到了“直達痛處”的作用，大大解決了之前“隔靴瘙癢 ”的弊病。

本院采用的低溫等離子體滅菌器，是利用過氧化氫的均勻擴散達到滅菌效果的，如果器械干燥不好，滅菌時超過一定的水蒸氣，就將影響過氧化氫的擴散，從而影響滅菌過程的進行，需要再次重新運行程序，既浪費藥液又延長了滅菌時間。而高壓氣槍的運用將這一問題徹底解決，它配有大小不同6種管徑的接頭，借以強大的沖力，再長的管腔，都能夠無孔不入，無一漏網。

3 管理體會

腔鏡器械的管理不僅是手術室質量控制的內容,也是完成復雜手術配合的重要保證。本院的管理體會為：①腔鏡器械因為比較貴重，所以要做到定人使用，定人保管,定位放置。②因為腔鏡手術器械非常精細和貴重，要求小心使用，輕拿輕放，避免重壓、摔或互相碰撞，以免損壞變形。③有絕緣層的器械避免被利刃刮傷，以防出現漏電情況，灼傷患者。④對金屬器械有關節、軸節的要上油，以保持器械使用的靈活性，防止受潮生銹。⑤在新儀器購進后，請設備科技師講解儀器器械的基本構造、工作原理、技術性能。請專科醫師講解使用范圍、操作方法。⑥管理腔鏡器械的護士必須熟悉掌握每把器械的構造、原理、性能和用途，這樣才能正確地拆卸、清洗、安裝，以及很好的根據不同的腹腔鏡手術準確地提供腹腔鏡器械，避免因為腹腔鏡器械準備不充分或不會使用影響手術的順利進行。⑦加強消毒效果的監測。醫院感染科應定期對腹腔鏡器械消毒效果進行檢測，發現問題及時處理。

4 討論

腔鏡手術器械比普通手術器械的構造復雜、精細、有細小的內腔、不可拆卸的腹腔鏡手術器械，由于無沖洗管，無法拆開各關節及部件，較難清洗到關節部位及內鏡，手術時反吸的血污較難清洗干凈，極易殘留污物和細菌。徹底地清潔是保證滅菌成功的關鍵[3]。

清洗是一個十分重要的環節，是保證消毒滅菌效果的首要條件。內鏡清洗消毒技術操作規范明確規定：用于手術的腔鏡器械都必須達到滅菌水平。高壓滅菌不能去除致熱源、血跡和微粒等，且任何的殘留物都能防礙滅菌時氣體的穿透并形成細菌的保護膜而影響其滅菌效果。因此嚴格的清洗是器械滅菌的先決條件。腹腔鏡器械比普通手術器械精密，具有結構復雜、活動的關節多和管腔細小等特點[4]。

本院的實踐證明，高壓水槍、氣槍是腔鏡器械清洗中必不可少的法寶，它能徹底、有效地解決以前腔鏡器械清洗干燥中的死角，有效地預防和控制了交叉感染，值得推廣。同時配以完好的保養，確保腔鏡器械在手術中有效的工作狀態，使其更加廣泛地應用于外科手術中。

同時由于腔鏡手術具有創傷輕，切口小，恢復快等優點，越來越多的被廣大患者所接受，但其器械精密易損，結構復雜，價格昂貴，多數醫院不得不在短時期內頻繁重復使用，在使用中如不加以注意，很容易造成儀器損壞，影響手術順利完成，間接給手術帶來后患[5]，所以必須重視腔鏡器械的管理工作，確保腹腔鏡手術順利進行，同時也為預防醫院感染的發生起到非常重要的作用。

[1]曾忠萍.腔鏡器械的清洗、消毒滅菌和維護方法的改進[J].西南國防醫藥,2007,17(6):761-762.

[2]趙琪琴.腹腔鏡器械的清洗、消毒及管理[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(3):267-268.

[3]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診學[M].廣州:廣東科技出版社,2002:10-13．

[4]惠琳,羅紅.兩種腹腔鏡的滅菌效果探討[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(2):183.

[5]魏革．手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:102．