六君子湯化裁治療慢性萎縮性胃炎25例

曹德岐

（江蘇省啟東市疾病預(yù)防控制中心，江蘇啟東 226200）

慢性萎縮性胃炎（CAG)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中伴發(fā)的腸上皮化生或異型增生則為胃癌前期病變[1]。一般借助于胃鏡及病理檢查可確診。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療手段，筆者2008～2009年以六君子湯化裁治療本病25例，效果良好，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來(lái)源于胃病門(mén)診的CAG患者隨機(jī)分成兩組。治療組25例，其中，男14例，女11例；年齡31～67歲，平均48.3歲；病程9個(gè)月～20年，平均9.2年；伴幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染22例。對(duì)照組21例，其中，男12例，女9例；年齡29～64歲，平均47.5歲；病程1～17年，平均8.5年；伴Hp感染19例。兩組患者的性別、年齡、病程和病變程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制定的 《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)電子胃鏡及病理確診為慢性萎縮性胃炎。排除合并消化性潰瘍、病理診斷疑有惡變者及合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“胃脘痛”、“腹痛”、“胃痞”的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床以胃脘脹痛、食欲減退、倦怠乏力、惡心嘔吐、呃逆噯氣、嘈雜泛酸、大便溏稀為主要癥狀。

1.2 治療方法

治療組方用六君子湯化裁：太子參30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓 15 g，黃芪 20 g，炒薏苡仁 30 g，山藥 10 g，陳皮 12 g，半夏15 g，生地 15 g，丹參 15 g，山渣 30 g，蒲公英 20 g，半邊蓮 15 g，白花蛇舌草20 g，白芍15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎2次，早晚飯前半小時(shí)溫服。

對(duì)照組口服維酶素片每次1 g，黃連素片每次0.2 g，均每日3次。治療期間停用其他胃藥，禁生冷辛辣食物，忌煙酒油膩，注意生活調(diào)理。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服藥半年后復(fù)查胃鏡、病理和檢測(cè)Hp評(píng)定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）慢性萎縮性胃炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷。臨床痊愈：臨床癥狀及體征消失，胃鏡示胃黏膜形態(tài)基本恢復(fù)，病理檢查示胃黏膜萎縮性改變基本消失，或僅有淺表性炎癥改變，腸上皮化生及異型增生消失，Hp陰轉(zhuǎn)。顯效：主要癥狀及體征基本消失，胃鏡示黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理檢查示胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生恢復(fù)正常或減輕2個(gè)級(jí)度，Hp陰轉(zhuǎn)。有效：主要癥狀及體征明顯減輕，胃鏡示黏膜病變范圍縮小一半以上，病理檢查示慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生減輕，Hp陰轉(zhuǎn)或陽(yáng)性。無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化，Hp陽(yáng)性。

2 結(jié)果

治療組25例，臨床痊愈11例，顯效7例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為92.0%；治療組22例Hp感染者陰轉(zhuǎn)20例，陰轉(zhuǎn)率為90.9%。對(duì)照組21例，臨床痊愈5例，顯效4例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率為76.2%；對(duì)照組19例Hp感染者陰轉(zhuǎn)14例，陰轉(zhuǎn)率為73.7%。兩組總有效率、Hp感染者陰轉(zhuǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化道常見(jiàn)的疑難病癥，具有病程長(zhǎng)、癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床治療較為棘手。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬“胃脘痛”、“腹痛”、“胃痞”的范疇，其病因繁多，病程遷延，病機(jī)復(fù)雜，但總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。脾胃虛弱是此病的病理基礎(chǔ)[2-3]，由于飲食不節(jié)，嗜好煙酒，勞倦內(nèi)傷等因素?fù)p傷脾胃，脾虛氣弱，運(yùn)化失司，生化無(wú)權(quán)，或濕濁久郁，化而為熱，或兼食滯痰濁，虛實(shí)挾雜，或久病入絡(luò)，血瘀胃脈，種種變化不一。故宜標(biāo)本同治，辨證結(jié)合辨病[4]，以健脾養(yǎng)胃固本，化濕通瘀、清熱解毒治標(biāo)。本方重用太子參補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)中州，黃芪、薏苡仁、山藥助四君子湯健脾除濕，陳皮、半夏和胃降逆，生地、丹參行氣活血，山渣消食化瘀，蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，白芍、甘草酸甘化陰，潤(rùn)胃止痛。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏健脾益胃，清熱化濕、解毒通瘀之功，從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)胃絡(luò)，逆轉(zhuǎn)萎縮之果。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，參、芪之品可增強(qiáng)人體免疫力，促進(jìn)胃黏膜上皮組織再生，陳皮、半夏二藥能緩解胃肌緊張，白花蛇舌草等清熱解毒藥對(duì)Hp有殺滅或抑制效果并預(yù)防胃體癌變，丹參等行氣活血藥改善胃黏膜血液循環(huán)，促進(jìn)病變組織修復(fù)，芍、甘合用明顯促進(jìn)胃液分泌，緩急止痛[5-6]。慢性萎縮性胃炎的治療，須守法守方，鞏固服用。平素飲食宜柔軟而富營(yíng)養(yǎng)，少吃多餐，戒煙酒，保持心態(tài)平衡，起居有節(jié)。只要堅(jiān)持治療和鞏固，中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的療效是可靠的。

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