胎元飲合壽胎丸加減治療先兆流產63例

羅青

（江西省東鄉縣中醫院，江西東鄉 331800）

先兆流產屬于祖國醫學“胎動不安”、“胎漏”等范疇，以孕婦陰道流血，腹痛（或不痛），腰酸痛等癥為主要臨床表現，其病責之于沖任不固，不能攝血養胎，或久病之后，身體虛弱，氣虛不足以載胎，血虛不足以養胎，加之先天不足，腎虛不固或孕后不節房事而致[1]。筆者多年業以胎元飲合壽胎丸加減治療本病63例，取得較滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者全部符合《實用婦產科學》中有關先兆流產診斷標準，其中以B超為主要依據，63例均為門診病歷，年齡最大40歲，最小20歲，平均30歲；有自然流產30例，其中，自然流產1次16例，自然流產2次10例，習慣性流產4例，無自然流產史33例；癥狀出現時間，在妊娠5～12周53例，12+～20周10例，出血時間最長8 d，最短4 h。

1.2 治療方法

胎元飲合壽胎丸加減：以人參10 g（或黨參20 g）、當歸6 g、杜仲 10 g、炒白芍 10 g、白術 10 g、熟地 10 g、炙甘草 6 g、菟絲子 15 g、桑寄生 15 g、續斷 15 g、山萸肉 10 g、阿膠10 g、仙鶴草15 g、砂仁4 g。全方補而不燥，既能補氣養血，又能固腎安胎。氣虛甚者，加炙黃芪20 g，血熱者加旱蓮草15 g、苧麻根15 g，出血多者去當歸。

服法：每天1劑，水煎2次，早晚分服，待陰道出血停止，繼續服藥1～2個月鞏固療效。

1.3 病案舉例

病例1：患者，女性，40歲，無業，2009年2月4日就診，曾流產兩胎。每次皆因勞累所誘發。時間均在閉經3個月內，本次就診，已停經50余天，腰感酸痛，小腹墜脹，隱隱作痛，陰道出血有月經量多，頭昏，四肢乏力，飲食尚可，二便自調，舌淡紅，苔薄，脈緩而滑，尿β-HCG：陽性，B超提示：子宮前位，增大，宮內見3.7 cm×1.9 cm孕囊，囊內見心管搏動，孕囊周圍見液性暗區大小3.2 cm×3.0 cm。中醫診斷：①先兆流產；②習慣性流產。中醫辨證：氣血虧虛，腎氣不固。治法：補氣養血、固腎安胎。處法：黨參20 g、炙黃芪20 g、白術10 g，杜仲 10 g、炒白芍 10 g、熟地 10 g、炙甘草 6 g、菟絲子 15 g、桑寄生 15 g、續斷15 g、山萸肉 10 g、阿膠 10 g、仙鶴草15 g、砂仁4 g。二診：2月9日，患者服上方5劑后。陰道出血停止，腰酸及下腹墜脹減輕，上方去仙鶴草，繼服。三診：2月16日，患者服上方7劑后，諸癥皆減，囑繼服。四診：2月23日，患者無任何不適，今日B超提示，宮內見單胎，雙頂徑1.7 cm，胎心胎動好，胎盤位于前壁。厚1.0 cm，囑患者每隔1 d照服上方1劑，直至孕4個月。后生一女嬰，母女平安。

病例2：患者，女性，20歲，無業，2008年7月5日就診，末次月經5月20日，停經40 d后稍感惡心嘔吐，尿妊娠試驗陽性，7月1日因和朋友外出游玩，回家以后腰感酸痛，下腹墜痛，陰道有血水流出，量中，頭昏、四肢乏力。7月2日在縣人民醫院就診，B超提示，先兆流產，開始每日肌注黃體酮，迄今未停，治療3 d后，因療效不顯，今日來院就診。癥見精神疲憊，面色蒼白，陰道有血水流出，色淡紅，量中，食納少，二便正常，舌淡紅，苔薄，脈緩而滑。擬診斷先兆流產，辨為氣血虧虛，腎氣不固。治以補氣養血，固腎安胎。處方：人參10 g（或黨參 20 g）、當歸 6 g、杜仲 10 g、炒白芍 10 g、白術 10 g、熟地 10 g、炙甘草 6 g、菟絲子 15 g、桑寄生 15 g、續斷 15 g、山萸肉 10 g、阿膠 10 g、仙鶴草 15 g、砂仁 4 g、陳皮 4 g。 連服5劑。二診：7月10日，上藥服畢，漏紅即停，原方去仙鶴草，連服7劑，后來未復診。次年4月在街上偶遇，小孩已滿月。

2 結果

63例患者用中藥治療后，保胎成功60例，無效3例。

3 討論

筆者認為，先兆流產多由氣虛，腎虧，血熱，房勞和外傷等引起，但氣血虛弱，腎失固攝，為先兆流產最主要的原因，《格致余論·胎自墮論》：“血氣虛損，不足榮養，其胎自墮。”《諸病源候論》指出：“漏胞者……沖任氣虛，則胞內泄漏。”《女科集略》說：“女子腎臟系于胎，是母子真氣，子之所賴也?！币虼烁鞣N致病因素不僅損傷沖任，而且導致腎失固攝，胎失所系，胎失所養而出現先兆流產，所以，治療關鍵是補益氣血，補腎固攝，調養沖任[2-3]。

先兆流產根據病史，經過婦科檢查，借助輔助檢查，診斷與鑒別并不困難，但臨床錯綜復雜，必須仔細謹慎，須與宮頸息肉，糜爛出血，異位妊娠，葡萄胎相鑒別[4]。先兆流產經保胎治療以后，陰道出血反增，腰酸痛或腹痛加劇，HCG值下降，宮頸擴張，難免流產之勢已成，或出血量雖然減少、停止，但B超提示胎動、胎心消失，提示胚胎、胎兒停止發育，都要停止保胎，若再行保胎不但徒勞無功，而且有可能發生流產并發癥，如大出血或感染，因此，臨床必須重視B超監測，密切觀察HCG動態變化，準確掌握保胎的指征和時機，切勿盲目保胎[5-6]。

[1]張瑩.先兆流產的中西醫治療進展[J].北京中醫藥,2009,28(7):566-569.

[2]謝建萍.自擬保胎湯治療先兆性、習慣性流產68例臨床療效分析[J].中醫藥學報,2008,36(3):54-55.

[3]盧齋,金松,陳華.中西醫結合治療先兆流產36例臨床觀察[J].中國醫藥導報,2007,4(32):73-74.

[4]畢麗民.先兆流產保胎治療80例結局分析[J].中國社區醫師:綜合版,2010,12(17)：99.

[5]劉璐.中西醫結合治療31例先兆流產臨床治療觀察[J].中國現代醫生,2009,47(27):155,158.

[6]高衛輝,唐妍.中西醫結合治療先兆流產100例臨床觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(1):80-81.