廣播電視工作人員頸椎病X線分析與探討

張啟鑫

（廣東省汕頭市職業病防治所放射科，廣東汕頭 515041）

近年來，隨著社會的發展，人們的工作方式和生活習慣發生了顯著的變化，頸椎病患者的數量有逐年上升的趨勢，發病的年齡也越來越小。本文通過分析本市廣播電視、電臺工作人員體檢頸椎X線片影像資料，以探討頸椎病與職業因素的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例中，男30例，女35例，男女比例為1∶1.17；年齡范圍28～60歲，均有不同程度頸肩部強直、疼痛，頭痛，頭昏、嘔吐，耳鳴、上肢麻木等臨床表現。

1.2 診斷標準

參照“第二屆頸椎病專題座談會”提出的標準[1]，①具有頸椎病的臨床表現；②頸椎X線檢查至少有1項異常改變；③影像學所見能解釋臨床表現。

1.3 方法

全部患者均由島津胃腸機攝取立位頸椎正、側位片及左右雙斜位片進行分析，測量頸椎生理曲線改變根據目前較公認標準：在兩目平視下投射，雙頜角重迭并對應第二頸椎下緣，正側位相自第1頸椎棘突基底部向下垂線至第7頸椎后下緣，此垂線中點經過第4、5椎間隙為正常頸椎側位相之標準頸曲[2]。以此為依據判斷頸曲變化。

2 結果

頸椎未見異常改變7例，占10.8%。生理曲線改變52例，占80.0%，其中生理曲線變直38例，反曲型4例，生理前凸增大或減小10例，單純生理曲線改變而無其他X線改變者有7例，基本為35歲以下。骨質增生47例，占72.3%。增生部位有椎體緣、鉤突、小關節等處，以C4～6椎為多，增生程度隨年齡增加逐漸發展。椎間隙或椎間孔變窄19例，占29.2%，其中發生于 C5～6最多，C4～5、C6～7次之。 椎旁韌帶鈣化 16 例，占24.6%。其中，項韌帶最多見，其次為前縱韌帶鈣化。另外，個別患者可見椎間盤纖維環鈣化。

綜上結果，65例檢查頸椎X線片的工作人員中有58例出現不同程度的頸椎影像學改變，占89.2%。其中，45歲以下的占有相當比例，有40例，占61.5%，35歲以下亦有8例。同時具備以上各項異常改變的11例，占18.9%，多集中在45歲以上患者，越年輕，異常改變種類越少，年輕患者以頸曲變化為主。

3 討論

頸椎病，是指由于慢性勞損等原因，引起頸椎骨關節力平衡失調，出現鉤椎關節紊亂，椎間隙及頸曲變異，導致內涵之椎動脈、脊髓、神經，以及相鄰之交感神經、附著之肌肉韌帶損傷，引起的一系列癥狀、體征。

本組65例患者中，有52例頸椎生理曲度發生改變，發生比例達80.0%。可見，頸椎生理彎曲是反映頸椎平衡的重要指標，頸椎生理曲度的變化最早地反映脊髓、神經根、血管、交感神經等受損傷或受刺激的改變，應視為維持頸椎穩定的各種因素失去正常平衡的結果。可以出現在尚無明顯骨質退變的早期患者或青少年，也可以出現在病變發作，骨質改變明顯而又失代償作用期間[3-4]。因此單純頸椎生理曲度異常在頸椎病診斷中有重要的臨床意義，可作為早期診斷的依據。本組骨質增生47例，也占較高比例，增生部位有椎體緣、鉤突、小關節等處，45歲以下多呈輕度骨質增生，輕度的骨質增生是頸椎適應力的改變而產生的變化，骨質增生有量的積累過程，因此增生程度隨年齡增加逐漸發展。椎間隙或椎間孔變窄19例，多見于45歲以上患者，可見這種改變也是慢性勞損積累到一定程度的反映。椎旁韌帶鈣化16例，韌帶鈣化可能是相應節段高應力、高負荷，損傷和勞損機會增多，繼而發生保護性反應而肥厚鈣化。頸椎未見異常改變7例，若除外頸部扭傷、肩周炎、風濕性肌纖維織炎及其他不同原因頸椎間盤退變所致的頸、肩部疼痛，仍可考慮有頸型頸椎病可能。

引起頸椎病的原因包括：年齡因素、慢性勞損因素、外傷因素、咽喉部炎癥因素、發育性椎管狹窄因素、頸椎病的先天性畸形因素、代謝因素、精神因素等。本組廣播電視、電臺工作人員頸椎病檢出率高，45歲以下中青年發病率高，頸椎病發病有年輕化趨勢，慢性勞損因素應該是引起上述結果的最主要原因。該職業人群因為職業工作習慣，大部分要長期面對視屏、鏡頭、話筒，而隨著電腦技術的發展，電腦的使用也更多，多坐少動，尤其頭頸部較長時間保持同一姿勢，這些因素均可使頸椎處于肌肉不協調位置，日久會導致頸部肌肉、韌帶等軟組織積累勞損，削弱了對頸椎的支撐和保護作用，出現頸曲變直、變小，甚至反張成角等異常改變，如沒有得到及時糾正，必然會損傷頸椎的關節囊、韌帶，加速頸椎的退變，使頸椎耐壓性和耐牽拉力減低，進而影響骨關節的平衡，最終導致椎間盤、椎間關節及椎體的結構性變化[5]。

綜上所述，廣播電視、電臺工作人員頸椎病發病率高，患者呈年輕化趨勢，而這與該職業人群的工作方式和生活習慣直接相關。隨著信息社會的發展，電腦的普及以及工作生活方式的電腦化，給我們的工作和生活帶來了諸多方便，但同時也容易誘發頸椎等方面的疾病。不單廣播電視、電臺工作人員這樣的職業人群，包括金融證劵從業人員、辦公室人員、白領職員、打字員，特別是長期使用電腦的人都已經成為頸椎病的高發病群。目前，我國已把頸椎病列為視屏作業的目標疾病和職業禁忌證[6]。職業相關性頸椎病的預防很重要，改變職業習慣，加強健康教育對預防頸椎病的發生有著積極的作用，我們要做好對特定職業人群進行規范的職業健康監護工作以跟蹤觀察職業健康損害的發生、發展規律及分布情況，識別新的職業病危害因素和高危人群，為制定或修訂衛生政策和職業病防治對策而服務[6]。

[1]孫宇,陳其福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科學雜志,1993,31(8):472-476.

[2]韋以宗.中國整脊學的椎曲論[J].世界中醫骨科雜志,2004,6(1):78-81.

[3]張彥,屈輝.骨傷科影像讀片解析頸腰椎疾病[M].北京:人民衛生出版社,2005:3-119.

[4]劉靜.單純頸椎生理曲度異常是頸椎病的早期X線表現[J].中國醫藥導報,2007,4(9):109,112.

[5]邵宣,許竟斌.實用頸腰背痛學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:261-291.

[6]中華人民共和國衛生部.職業健康監護技術規范[S].GBZ188-2007.