125例慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者用藥情況分析

元英紅

（河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院藥械科，河南安陽(yáng) 455000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是引起COPD發(fā)展的重要因素，可導(dǎo)致肺功能急劇下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是死亡率升高的主要原因之一，因此，積極、合理地治療AECOPD具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院呼吸科2009年1月～2010年5月收住的125例AECOPD患者進(jìn)行回顧性分析，年齡54～90歲，男性82例，女性43例，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性加重期中晚期（Ⅱ～Ⅲ期）患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、氣促或呼吸困難病史，胸部X線片均不同程度地顯示肺部紋理增多、增粗、紊亂等，其中合并肺部感染105例。

1.4 治療方法

常規(guī)給予吸氧、抗感染、祛痰、解痙平喘，防治心力衰竭，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等。

2 結(jié)果

2.1 抗感染

105 例合并肺部感染患者做痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)的有52例，其中有18例為在經(jīng)驗(yàn)用藥無(wú)效后才送檢標(biāo)本，有21例為有痰不易或不能咳出未能送檢。105例應(yīng)用抗菌藥物中，78例聯(lián)合應(yīng)用了抗菌藥物。抗菌藥物平均給藥時(shí)間為13.6 d。

2.2 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

83例靜脈給予糖皮質(zhì)激素，平均給藥時(shí)間為7 d，最長(zhǎng)9 d。

2.3 霧化吸入劑的應(yīng)用

單用沙丁胺醇吸入劑72例，聯(lián)合布地奈德霧化吸入41例。

2.4 臨床癥狀與體征

所查患者經(jīng)綜合治療后，臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)者98例，表現(xiàn)為咳嗽、氣促、胸悶減輕，無(wú)痰或咳痰減少，體溫正常，肺部啰音減少或消失，血?dú)夂棉D(zhuǎn)，血象正常。另27例患者病情危重，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸支持治療，其中好轉(zhuǎn)21例，死亡6例。

3 討論

3.1 重視病原學(xué)檢查+藥敏試驗(yàn)，明確致病菌，做到有的放矢

AECOPD多由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗感染治療具有重要地位。應(yīng)根據(jù)COPD嚴(yán)重程度及相應(yīng)的細(xì)菌分層情況，結(jié)合致病菌類型及耐藥流行趨勢(shì)和藥敏情況盡早選擇敏感有效的抗菌藥物[1]。早期選擇敏感有效的抗菌藥物，是直接影響疾病預(yù)后，降低病死率的關(guān)鍵[2]。所查病歷中存在不做或經(jīng)驗(yàn)用藥效果不佳后才做藥敏試驗(yàn)的病歷，因此存在經(jīng)驗(yàn)選藥后效果不佳，盲目更換抗菌藥物現(xiàn)象，導(dǎo)致療效差、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)增加、產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。

3.2 規(guī)范糖皮質(zhì)激素給藥時(shí)間

AECOPD住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。可以靜脈給予潑尼松龍40 mg，每天1次，3～5 d后改為口服[1]。所查病歷中，糖皮質(zhì)激素平均靜脈給藥時(shí)間為7 d，最長(zhǎng)9 d，給藥時(shí)間較長(zhǎng)。延長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效，反而會(huì)使不良反應(yīng)增加[1]，應(yīng)加以規(guī)范。

3.3 重視藥物之間的合理配伍

如所查病歷中有選擇氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物抗感染，在抗感染的同時(shí)應(yīng)用氨茶堿或多索茶堿，劑量未做相應(yīng)的調(diào)整，特別是老年患者，甚至是腎功能不全患者[3]。茶堿類藥物的治療窗窄。大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類可降低茶堿清除率，增高其血藥濃度[4]。當(dāng)茶堿與上述抗菌藥物伍用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減量或監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度。

3.4 重視聯(lián)合吸入激素與支氣管擴(kuò)張劑，有效控制病情

國(guó)內(nèi)外多數(shù)資料表明，聯(lián)合吸入激素和β2受體激動(dòng)劑能有效控制AECOPD的病情。兩藥聯(lián)合霧化吸入時(shí)，一方面可因支氣管舒張作用，增加激素進(jìn)入支氣管樹的藥量；另一方面使激素受體活化，β2受體的敏感性增強(qiáng)，使患者在治療早期療效顯著提高，起到協(xié)同作用[5]。所查患者中，單用β2受體激動(dòng)劑者占多數(shù)，建議推廣聯(lián)合霧化吸入，迅速緩解患者癥狀。

3.5 建議強(qiáng)調(diào)控制性低流量持續(xù)吸氧

氧療是COPD加重期住院患者的基礎(chǔ)治療，是改善缺氧最有效的辦法[6]，但吸入氧濃度不宜過高，需注意可能發(fā)生潛在的CO2潴留及呼吸性酸中毒，氧療30 min后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓源_認(rèn)氧合滿意，且未引起CO2潴留及（或）呼吸性酸中毒[1]。治療目的既要保證適當(dāng)?shù)难鹾嫌植灰疬M(jìn)一步的二氧化碳潴留。為選擇合適的氧濃度需重復(fù)血?dú)鉁y(cè)定。所查病歷中醫(yī)囑單均為“吸氧”，建議強(qiáng)調(diào)性寫為低流量吸氧。

COPD反復(fù)急性加重是極具危險(xiǎn)性的。藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高患者的生活質(zhì)量。因此根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案是非常重要的，合理用藥是關(guān)鍵。另外要切實(shí)搞好慢性阻塞性肺疾病患者的教育和管理，達(dá)到減少急性發(fā)作、盡可能維持病情穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支的目的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的最終目的和最高目標(biāo)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):7-16.

[2]童長(zhǎng)剛.慢性阻塞性肺疾病急性加重主要致病菌及藥敏情況分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2007,9(16):46.

[3]李文杰,宋曉.慢性阻塞性肺疾病精神狀態(tài)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(10):141.

[4]馬朝斌.茶堿緩釋片治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15):45.

[5]葉永青,趙祥玲,王秀芬.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重的治療作用[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2008,5(3):222-224.

[6]莊曉秋,趙黎明.慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期家庭氧療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(27):14.