鼠神經生長因子聯合激素沖擊治療間接視神經損傷

蘇玉濤，焦 健，邱 旭

（吉林省通化市中心醫院眼科，吉林通化 134000）

隨著眼外傷發生率的逐年提高，間接性視神經損傷的發生率也隨之增高。鼠神經生長因子聯合激素沖擊治療間接性視神經損傷，可增加患者的臨床治愈機會，且視恢復功能穩定，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2005年1月～2010年1月住院治療的眼外傷間接性視神經損傷患者24例。均為單眼受傷，傷后無光感2眼，光感3眼，眼前手動5眼，視力0.01～0.10者7眼，0.15～0.30者7眼。平均就診時間為外傷后4 d。眼外傷間接性視神經損傷原因為外傷。24例行X線攝片、CT檢查；多處眼眶壁骨折5例，眼眶內壁骨折7例，眼眶下壁骨折8例，眼眶上壁骨折8例，鼻骨骨折6例。所有患者經CT排除顱內病變、視神經管骨折、視神經斷裂及撕脫。PVEP的P100峰峰潛時明顯延長,P100振幅明顯減低，FERG未見明顯異常。視野異常包括上半或下半視野缺損；不規則缺損或暗點。間接性視神經損傷具有獨特的臨床特點及發病機制；受傷當時或以后發生視力下降甚至失明，常為單眼損傷。傷眼相對瞳孔傳入障礙（RAPD）陽性，對側眼RAPD陰性。

查體：視力；無光感2眼，光感3眼，眼前手動5眼，0.01～0.10者7眼，0.15～0.30者7眼。眼壓，8～30mmHg。部分患者有眼球轉動受限，復視，上瞼下垂，眼瞼眉弓皮膚裂傷、額顳部挫裂傷、眼瞼可高度腫脹、淤血，結膜下出血，角膜一般透明，前房可見積血，晶狀體無脫位，眼底視盤邊界欠清，鼻側視盤邊緣可見片狀出血，鼻側視網膜可見點片狀出血，呈局限性，后極部視網膜水腫，黃斑中心凹反射（-）。入院診斷：眼鈍挫傷、眼間接視神經損傷。入院后給予激素沖擊，降眼壓，營養神經，促吸收，抗感染，改善微循環，止血藥物治療。

1.2 治療方法

甲潑尼龍琥珀酸鈉1 000 mg靜點，1次/d，第4天改為硫酸潑尼松口服，劑量以50 mg/d開始，劑量遞減直至停藥；鼠神經生長因子30 μg肌注，1次/d；前房積血應用止血藥物的同時，視眼壓升高趨勢和程度選用不同的降眼壓物（如馬來酸噻馬洛爾，派立明，蘇為坦滴眼液）。如眼壓急劇增高則全身應用醋甲唑胺，甘露醇及行前方穿刺術。葛根素注射液200 mg，溶于氯化鈉溶液250 ml中靜點，1次/d；15 d為1個療程。注射用三磷酸胞苷二鈉40 mg，溶于氯化鈉溶液250 ml中靜點，1次/d；15 d為1個療程。維生素B1、維生素B12肌內注射1次/d；新霉素滴眼液點眼1滴/3 h；左氧氟沙星滴眼液點眼1滴/3 h；輔以維生素B110 mg、維生素B1225 mg、維生素C 100 mg口服，3次/d。

2 結果

一般住院治療15 d左右。查：視力，無光感2眼，治療后視力恢復光感；光感3眼，治療后視力恢復眼前手動；眼前手動5眼，治療后視力恢復0.01～0.10；0.01～0.10者7眼，治療后視力恢復0.15～0.30；0.15～0.30者7眼，治療后視力恢復0.3～1.0。眼壓恢復正常。雙眼球活動自如，查各方向眼位無復視。角膜透明，前房清，部分傷眼相對瞳孔傳入障礙（RAPD）陽性，對側眼RAPD陰性。部分瞳孔等大同圓，光反射正常。眼底視盤邊界清，黃斑中心凹反射部分恢復。隨診半年視功能穩定。

3 討論

視神經損傷是常見的一類眼外傷，往往給傷者帶來不可逆轉的視功能損害，盡管少數經治療視力有所恢復，但仍難以避免視神經萎縮、視功能下降[1]。研究認為神經節細胞（RGC）繼發性損傷是視功能進行性下降的重要原因，一定數量存活的RGC是視功能恢復的基礎，視功能的恢復程度主要依賴于損傷后初期存活的視網膜神經節細胞（RGC）數[2]。神經生長因子（NGF）可以調節RGC細胞的反應，促進RGC的生存[3]。本病中，由于鼠NGF的早期應用，為傷后提供了豐富的神經營養物質，從而抑制了RGC的丟失。視神經損傷的初期常引起視神經水腫，視神經水腫反過來又加重局部缺血和軸索損傷，如果能阻止這些繼發損害，就能夠減輕損傷后的視功能下降[4]。糖皮質激素能夠減輕自由基對細胞膜性結構的損害、減輕水腫、阻斷外傷性炎癥介質及血管活性物質的產生、減輕血管痙攣、保護缺血的視神經軸突，早期激素沖擊治療對挽救視力尤為重要[5]。視神經損傷是一種視力損傷嚴重、預后較差的眼外傷。

綜上所述，無論是NGF的早期干預，還是早期糖皮質激素的沖擊治療，核心就是一個“早”字。視神經過敏損傷的PVEP改變以P100潛伏期延長、振幅降低甚至波形消失為特點，比視力更為敏感、客觀，可以排除一定程度的人為因素和心理因素的影響，為早期鑒別診斷及治療提供科學依據。對眼挫傷患者的視神經損傷要足夠重視，PVEP檢測技術就為其早期診斷提供了技術保障。在本組中，筆者采取鼠神經生長因子聯合激素沖擊治療視神經損傷取得了視功能恢復的效果。這種聯合用藥對視神經損傷患者而言，無疑是多提供了一種治療的方法和治愈的機會。

[1]易少華,陳曉瑞,張玲莉,等.大鼠視神經挫傷視網膜形態功能變化的動態研究[J].眼外傷職業眼病雜志,2005,27(8):561-564.

[2]張寰波,魏蔚,鄭宏宇.顱腦外傷合并視神經損傷的臨床分析[J].中國現代醫生,2009,47(33):12.

[3]孫聲桃,郭希讓.神經生長因子及其受體與視神經視網膜疾病的研究進展[J].眼科新進展,2002,22(1):57-58.

[4]孫志敏,管懷進,程新梁,等.神經生長因子對成年兔視神經夾傷后修復的影響[J].中華眼底病雜志,2005,21(4):253-257.

[5]馬志中,魏世輝.機械性眼外傷玻璃體切割術的預后因素分析[J].中華眼底病雜志,2000,16(3):189-191.