后循環眩暈185例臨床分析

鄺祖強，黃鈺梅，李紅輝，周柳芬，羅 華

（廣西壯族自治區融安縣人民醫院神經內科，廣西融安 545400）

后循環眩暈185例臨床分析

鄺祖強，黃鈺梅，李紅輝，周柳芬，羅 華

（廣西壯族自治區融安縣人民醫院神經內科，廣西融安 545400）

目的：總結后循環眩暈的特點，并對其相關性進行分析討論。方法：回顧性總結在本院神經內科就診住院的185例后循環眩暈患者的臨床癥狀和病因。結果：185例患者后循環短暫性腦缺血發作（TIA）眩暈131例，占后循環眩暈的70.81%，后循環TIA 131例合并頸椎病68例、高黏綜合征108例、血脂異常112例，臨床輕重程度各異；后循環缺血性卒中眩暈占20.54%、出血性卒中眩暈占8.64%。結論：后循環TIA時，出現眩暈的比例相當高，提示后循環TIA是眩暈的一個重要病因，頸椎病、血液的高凝狀態及動脈硬化是后循環TIA眩暈的重要因素；后循環腦卒中是后循環眩暈的另一個重要病因，發病急，眩暈時間長，在條件允許的情況下應盡早行MRI、頭部CT、TCD、血流動力學等血管方面的相關檢查，以期對病癥做出準確、及時的診斷。

后循環；眩暈；臨床分析

眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺,是自身的平衡感覺障礙或空間位相覺的自我體會錯誤，患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉擺動、直線運動、傾斜、升降或頭重腳輕等不穩感覺。眩暈并非一種疾病，而是一種臨床很常見的癥狀，發生率高，國內統計，人群中眩暈的患病率為5‰[1]，其中，年齡65歲以上人群中男性眩暈發生率為39%，女性高達57%[2]，在中樞性眩暈發病中后循環缺血占第1位[3]，本文對185例后循環眩暈患者資料進行回顧性分析，并探討其病因和診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2006年 8月～2010年5月在本院神經內科就診的185例后循環患者作為研究對象，其中，男75例，女110例，年齡22～86歲，平均54.6歲，其中后循環短暫性腦缺血發作（TIA）131例，后循環梗死38例（小腦梗死22例，腦干梗死14例，其它 2例），后循環出血16例（小腦出血11例，腦干出血3例，蛛網膜下腔出血2例）。既往有高血壓史者53例，吸煙者76例，飲酒者75例，腦卒中史者12例

1.2 方法

通過詳細詢問病史、體格檢查及輔助檢查如顱腦 CT和(或)MRI、頸椎DR或 CT檢查、經顱多普勒超聲、頸動脈彩超、心電圖等，抽血查血液流變、血糖、血脂、肝腎功能及腦脊液等生化檢查。回顧性分析患者的臨床表現、診斷及病因。

2 結果

2.1 臨床表現

2.1.1 主要癥狀 均以眩暈為首發癥狀，反復發作，24 h內緩解者76例，24 h以上緩解者109例。

2.1.2 伴隨癥狀和體征 伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗115例，頭昏伴步態不穩85例，頭痛27例，失語24例，胡言亂語6例，偏身蟻爬樣感 76例，復視 86例，聽力下降45例，眼球運動障礙 68例，面癱伴肢體癱瘓 14例，交叉癱4例，共濟失調48例，病理征陽性31例，意識障礙 9例，瞳孔異常52例，構音障礙、吞咽困難3例，Horner征 7例。

2.2 診斷

通過上述檢查，確診頸椎病79例，糖尿病38例，高黏綜合征112例，高血脂94例，房顫43例，確診患者中前庭系統性眩暈所占比例最大，占94.3%，其中，中樞性眩暈所占比例最大，其次為周圍性眩暈。

185 例患者后循環TIA眩暈131例，占后循環眩暈的70.81%，后循環TIA 131例合并頸椎病者68例，高黏綜合征108例，血脂異常112例，后循環缺血性卒中眩暈占20.54%（38/185）、出血性卒中眩暈占 8.64%（16/185）。

3 討論

后循環TIA時，出現眩暈的比例相當高，約為2/3，在臨床上眩暈癥狀表現多樣，輕重程度也不同[4]。本文后循環TIA 131例，占所有眩暈的70.81%，可見后循環TIA是眩暈癥的一個重要病因。后循環TIA131例合并頸椎病者68例，高黏綜合征108例，血脂異常112例，提示頸椎病、血液的高凝狀態及動脈硬化是后循環TIA的重要因素，其發病機制一方面是頸椎病變使椎動脈受壓或交感神經受刺激引起椎動脈收縮痙攣[5]，另一方面雖多為動脈粥樣硬化斑塊導致血管栓塞，但也可能由于血液動力學異常所致，如在椎基底動脈動脈粥樣硬化病變基礎上，伴隨著血壓的下降而引起腦干、小腦和大腦后動脈供血區發生一過性缺血。

后循環腦卒中也是后循環眩暈的另一個重要病因，本文185例患者中，后循環腦梗死38例（小腦梗死22例，腦干梗死14例，其他2例），占20.54%，后循環腦出血16例（小腦出血11例，腦干出血3例，蛛網膜下腔出血 2例），占8.64%，其發病機制主要是小腦和腦干血流障礙，包括椎動脈、基底動脈、小腦后下動脈及基底動脈病變等引起的前庭中樞性眩暈，其眩暈癥狀往往起病急，眩暈時間長，同時常伴有其他神經系統癥狀，臨床上可出現眼征（動眼神經麻痹、視覺障礙、瞳孔縮小和垂直凝視麻痹等）、意識障礙、記憶障礙、小腦性共濟失調等。

4 結語

眩暈是臨床的一種常見癥狀，與多種原因相關，其發生率高，是后循環缺血最常見的癥狀，但通常不是唯一的癥狀。后循環TIA時的眩暈呈現為反復性、發作性的特點，與腦干、小腦梗死時的眩暈有所不同，應在條件允許的情況下盡早行MRI、頭部CT、TCD、血流動力學等血管方面的相關檢查，以對病癥做出準確、及時的診斷。

[1]英黎.眩暈疾病與藥物治療[J].中國全科醫學,2005,8(12):991-992.

[2]劉暉.眩暈的臨床診斷[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,9(27):647-648.

[3]謝濤,王龍成,王金山,等.332例老年人眩暈病因分析[J].中華老年醫學雜志,2000,19(1):22.

[4]柳登順,趙利連,張吉林,等.實用頸腰肢痛診療[M].鄭州:河南科學技術出版社,2002:195.

[5]韓仲巖,叢志強,唐盛孟.神經病治療學[M].4版.上海:上海科學技術出版社,1998:5.

R743.31

C

1674-4721（2010）10（b）-170-02

2010-07-01）