髕骨粉碎性骨折67例臨床療效分析

于銳

（吉林省長春市吉大二院民康醫院，吉林長春 130041）

髕骨粉碎性骨折67例臨床療效分析

于銳

（吉林省長春市吉大二院民康醫院，吉林長春 130041）

目的：探討髕骨粉碎性骨折的臨床治療效果。方法：對髕骨粉碎性骨折在臨床上采取手術治療，即髕骨全切除術和髕骨部分切除術。結果：67例髕骨骨折患者經過手術治療，臨床治愈52例，好轉11例，未愈4例，總有效率為94.03%。結論：髕骨骨折手術切開鋼絲內固定術加石膏外固定，結合患者的密切配合，有計劃性地作股四頭肌收縮鍛煉，手術可以取得滿意療效，值得基層醫院臨床推廣使用。

髕骨；粉碎性骨折；內固定；療效

髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關節的一個組成部分[1]。髕骨骨折是以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現的骨折[2]。在治療中應盡量使髕骨后面是完整的關節面，其內外側分別與股骨內外髁前面形成關節面，恢復平整，減少膝關節炎的發生。本文就髕骨粉碎性骨折臨床治療報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2006年1月～2010年1月本院收治的髕骨粉碎性骨折患者67例，男39例，女28例，年齡19～69歲，平均44歲。其中，一般性粉碎骨折52例，嚴重粉碎骨折15例。

1.2 臨床表現

髕骨骨折后常發生膝關節腫脹積血，髕前可見皮膚擦傷及皮下血腫，壓痛明顯，有移位的骨折可觸及骨折間隙，被動活動時膝關節劇痛，有時可感覺到骨擦感。

1.3 診斷方法

攝X線片時應采用膝關節側位及斜位，斜位可常規采用外旋45°位，以避免與股骨髁重疊；既可顯示其全貌，更有利于診斷外側的縱形骨折。

1.4 手術方法

①髕骨全切除術，適用于髕骨無法復位，又不能部分切除的嚴重粉碎性骨折。切除碎骨塊時，應盡量保護其骨膜及股四頭肌腱膜。切除后縫合撕裂的擴張部及關節囊，使其恢復到正常松緊程度。之后，將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者，可用股四頭肌腱翻轉修補縫合。在股四頭肌腱上做“V”形切口，把切下的腱瓣下翻，修補切除髕骨后新形成的缺損部分。術后采用石膏托固定4周，練習膝關節伸屈活動。②髕骨部分切除術，對髕骨上、下極的粉碎骨折，采用修復骨與韌帶或肌腱的手術方法（能直接復位的髕骨粉碎性骨折不用修復），切除較小骨塊或骨折粉碎部分，使髕韌帶或股四頭肌腱依附盡量靠近髕骨軟骨關節面，以防暴露骨端于關節內。手術要點為切除小骨塊或碎骨塊端，保留上段較大骨折塊并修整之，髕韌帶在貼近軟骨面處鉆3個骨洞，以備縫合依附髕韌帶。用7號絲線穿過髕韌帶全層，并通過所鉆3個骨洞結扎縫合線。用絲線褥式重疊縫合修復股四頭肌腱膜及其兩側擴張部分。縫合時保持膝關節完全伸直。術后用多量敷料包扎，長腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不負重練習關節活動。6周后扶拐逐漸負重行走，并加強關節活動度及股四頭肌肌力鍛煉。

1.5 療效標準

1.5.1 骨折的臨床愈合標準 ①局部無壓痛，無縱向扣擊痛；②局部無異常活動；③X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1 kg重物達1 min，下肢能連續徒手步行3 min，并不少于30步[3]。

1.5.2 療效評價 ①治愈：骨折對線對位良好，功能完全或基本恢復。②好轉：骨折對線對位良好，手術傷口愈合。③未愈：骨折對線對位不理想，肢體功能明顯受限[4]。

2 結果

67 例髕骨粉碎性骨折患者經過手術治療，臨床治愈52例，好轉11例，未愈4例，總有效率為94.03%。

3 討論

骨折就是骨的完整性或連續性中斷。從組織結構看，骨折就是骨小梁的中斷[5]。能夠引起骨折的原因有很多，但主要有外傷、肌肉拉力、積累勞損和骨骼疾病等。臨床治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大可能、最大限度地恢復其功能[6]。因此。在骨折治療中，要根據患者骨折的情況，制定相應的治療方案。

3.1 髕骨全部切除術

此手術多用于髕骨嚴重粉碎性骨折和移位，以及陳舊性骨折未愈合或畸形愈合、合并創傷性關節炎，或老年患者且正患有骨關節病者，否則應盡量保留髕骨。因為全部切除后可影響伸膝功能，出現股四頭肌萎縮無力、膝部疼痛、活動受限等功能障礙。所以，髕骨全切除后用石膏固定4周后開始練習膝關節活動。

3.2 髕骨部分切除術

髕骨粉碎無法施行復位的部分可行切除，而保留其完整的部分，同時可修補損傷的韌帶及關節囊、肌腱等組織，術后仍能保持髕骨的杠桿和滑車作用。

總之，髕骨骨折手術切開鋼絲內固定術加石膏外固定，結合患者的密切配合，有計劃性地做股四頭肌收縮鍛煉，手術可以取得滿意療效。從而提高患者的生活質量。

[1]徐恒雁.髕骨翻轉復位近端牽引治療粉碎性髕骨骨折療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(18):78.

[2]杜曼.髕骨粉碎性骨折兩種治療方法的療效評價[J].海南醫學,2009,30(3):56.

[3]況光榮.小切口鋼絲張力帶加環扎內固定治療髕骨骨折[J].實用醫技,2008,15(17):51.

[4]黃東輝.膝前縱切口鋼纜系統內固定治療髕骨骨折[J].浙江創傷外科,2009,14(4):48.

[5]臧偉.閉合復位經皮空心螺釘內固定治療髕骨骨折療效分析[J].濱州醫學院學報,2010,33(2):144.

[6]陳軍號.空心拉力螺釘鋼絲張力帶法治療髕骨骨折[J].創傷外科,2010,12(1):40.

R683.42

C

1674-4721（2010）10（b）-160-02

2010-07-21）