醫院抗菌藥物臨床應用的管理

陳秀洋

（重慶都市儷人醫院藥劑科，重慶 401147）

醫院抗菌藥物臨床應用的管理

陳秀洋

（重慶都市儷人醫院藥劑科，重慶 401147）

通過醫院領導的重視與監督來促進抗菌藥物合理應用的各項制度的落實，通過各部門、各科室的協作，專家的教育培訓來提高抗菌藥物的合理應用與管理，保障用藥安全，減少因抗菌藥物的不合理應用而產生的醫療投訴和糾紛，獲得患者和衛生局領導的肯定，從而提升醫療質量和社會、經濟效益。

抗菌藥物；合理使用；管理

一直以來，在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現了由于抗菌藥物不合理應用而導致的不良反應的增多、細菌耐藥性的增長以及治療的失敗等不良后果，給患者健康乃至生命造成重大影響。

1 我院抗菌藥物的不合理應用

據報道，我國每年約有20萬人死于藥品不良反應，其中40%死于濫用抗菌藥物[1]?？咕幬锏牟缓侠響弥饕w現在：無指征預防和治療用藥；抗菌藥物的品種、劑量的選擇錯誤；給藥途徑，給藥次數及療程不合理等幾個方面[2]。加強抗菌藥物的管理，提高抗菌藥物應用的合理性，已是各級醫療機構迫在眉睫的任務。

近年，本院通過認真學習關于施行《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知后，分析并總結出了醫院不合理應用抗菌藥物的原因：臨床醫生不能很好地掌握多種抗菌藥物的抗菌譜及作用特點；缺乏相關的專業技術人員和抗菌藥物使用的科學知識；對抗菌藥物的期望值過高以及少數經濟利益的驅使等。

2 我院五位一體的管理模式

抗菌藥物的應用涉及臨床各科，正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵[3]。為提高本院細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性的發生，本院在院領導和藥事管理委員會根據《抗菌藥物應用臨床指導原則》和單病種的臨床路經以及新的處方管理辦法等規范性文件并結合本院的實際研究后決定成立以院長為組長，成員由臨床各科室主任及學科帶頭人、藥劑科主任及業務骨干、醫務部、護理部、檢驗科和院感辦等多部門人員組成的抗菌藥物合理使用管理小組，來建立健全本院促進、指導、監督抗菌藥物合理應用的各項管理制度并讓其落實到位。由醫務部、藥劑科、院感科、護理部、檢驗科等具體抓好落實，以保證抗菌藥物管理有較好的效果。依據以上各部門規章的要求，并及時多次修改抗菌藥物合理使用的各項管理制度，通過各部門協作，各行其責的方式，逐步建立起醫務部、院感科、藥劑科、護理部、檢驗科五位一體的管理模式。

2.1 醫務部

2.1.1 制定“特殊使用”藥物使用前的會診制度及流程，并認真組織實施。典型病例：本院用帕珠沙星注射液與奧硝唑注射液合用于治療1例14歲患有嚴重盆腔炎的女患者，考濾到氟喹諾酮類藥物禁用于18以下未成年人，但帕珠沙星注射液的說明書規定的是禁用于兒童。管理小組查閱各方法律資料證實14歲不屬于兒童范疇，又綜合患者的病情和其特殊體質（對其他抗菌藥物過敏），并進行藥敏試驗證實其對氟喹諾酮類敏感，經過討論決定在患者知情和理解并簽署《知情同意書》后使用上述兩種藥物并加以物理治療，經過上述治療后取得滿意的效果，5 d后患者康復出院。

2.1.2 負責全院抗菌藥物合理使用相關規章及知識培訓。加強抗菌藥物臨床應用（治療性應用，預防性應用，在特殊病理、生理狀況患者中的應用等）的基本原則培訓與考核。定期組織專家對各類抗菌藥物的適應證和注意事項以及不良反應以提問或答卷的方式對全院醫、藥、護等人員進行嚴格考核，考核不合格者進行再教育直到能合理應用為止。依據各類細菌性感染的治療原則及病原治療，并結合本院的實際，根據抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、藥品價格等因素將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理[2]。

2.1.3 將抗菌藥物合理使用納入醫療質量和綜合目標管理考核體系，杜絕不適當的經濟激勵，對嚴重違反抗菌藥物合理使用相關規章制度的科室和個人予以嚴厲處罰。

2.2 藥劑科

2.2.1 對門診處方及醫囑單抗菌藥物使用情況進行監督，根據新的處方管理辦法和《抗菌藥物臨床應用指導原則》來嚴格審核處方及醫囑單，以提高處方質量而保證合理應用抗菌藥物。處方的合理性應包括[4-5]：①適宜的適應證；②適宜的藥物；③適宜的患者；④適宜的信息；⑤適宜的監測。

2.2.2 定期向臨床醫生提供抗菌藥物的最新信息，收集和關注各種抗菌藥物的不良反應，尤其是重點觀察使用頻率較高的氟喹諾酮類、氟康唑、頭孢曲松、阿奇霉素、克林霉素等的療效和不良反應。國家食品藥品監督局2010年4月公布的《2009年國家藥品不良反應監測報告》顯示，2009年我國藥品不良反應/事件最常見的藥物是抗感染藥物，報告數量占前3位的分別是左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松，重點關注其藥源性肝、腎、神經系統和血液系統的損害[6-7]。

2.2.3 派業務骨干參與抗感染治療方案的制定，尤其是抗菌藥物的聯合應用一定要有明確指征并參照其聯用原則來應用，還要密切關注抗菌藥物（鏈霉素、青霉素類、頭孢菌素類、兩性霉素B）等在治療過程中引發的藥源性“流感”，并及時參與對癥治療；一般不能超量使用，依據臨床病情確實需要超量使用的，要求處方醫生在用量處重新簽字并注明簽字日期，且上報醫務部和告知患者并在患者表示理解后讓其簽署《知情同意書》以更有利于患者的治療。

2.3 護理部

負責指導、監督、檢查全院護士抗菌藥物使用和標本留取送檢醫囑執行情況，如，如何配制抗菌藥物的輸液以及輸注的先后順序，密切觀察患者在輸液過程中的一切反應并隨時做好應急處理及上報。

2.4 檢驗科

開展病原微生物的培養、分離、鑒定和規范的細菌藥物敏感試驗，定期向臨床各科室及相關部門公布病原菌檢測及藥敏試驗結果，建立耐藥菌預警機制，實施動態監測和預警。

2.5 院感科

制定醫院年度抗菌藥物合理使用的規章及相關人員培訓計劃，定期將耐藥細菌監測與防控情況上報等。

本院是以婦、產科為特色科室的綜合性醫院，通過領導的重視與監督來促進各項制度的落實和多環節、多部門協作管理，對醫院抗菌藥物的合理使用起到了有效的保障作用，大大降低了醫院感染（尤其是與抗菌藥物相關的腹瀉）的發生率，提高了疾病的治愈率，降低了細菌耐藥性的發生，縮短了平均住院日，降低了患者的醫療費用，明顯提升了本院的醫療質量（尤其是在抗菌藥物的合理使用上得到了患者和衛生局領導的肯定）和社會效益及經濟效益。

[1]黃薇.多部門聯動搞好抗菌藥物管理[N].健康報,2010-06-07(5).

[2]衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004-10-09.

[3]肖琴,莊俊媛.我院外科抗菌藥物臨床應用狀況分析[J].中國現代醫生,2008,46(21):75.

[4]張宗久.加強藥事與臨床用藥監管,促進藥物合理應用[J].中國藥房,2005,16(8):644-648.

[5]李素蘭,賀軍.抗菌藥物臨床應用流程管理[J].中國醫藥導報,2006,3(10):96.

[6]曹學松.抗菌藥物在我院的臨床應用[J].中國醫藥導報,2008,5(1):111-112.

[7]白毅.關注抗感染藥物的不良反應[N].中國醫藥報,2010-06-08(B4).

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1674-4721（2010）10（b）-139-02

2010-07-14）