結直腸癌患者的福音——合理應用射頻消融治療 肝轉移后仍可長期生存

一項回顧性研究表明，結直腸癌患者肝轉移后仍有望獲得長期生存的機會，射頻消融治療可以使這類患者取得較好的臨床預后，如能合理聯合靶向藥物治療，預后效果更好。其中，轉移瘤大小、數量、化療時機的選擇和有無肝外轉移是影響射頻治療后遠期生存率的主要因素。

此研究報告刊登于《中華醫學雜志》2010年第23期，題為“射頻消融治療結直腸癌肝轉移及其預后因素分析”，作者為廣州中山大學腫瘤防治中心趙明醫師等。

結直腸癌50%會有肝轉移，是結直腸癌的主要死亡原因，有10-15%轉移患者可采用手術切除，但大部分以化療為主，療效有限。射頻消融技術通過CT、超聲等引導，單個位點一次消滅直徑3.5-4.2cm范圍內的瘤組織，具有精確、微創、可重復性，射頻消融聯合化療可以延長化療間歇期，給肝轉移患者帶來了福音。本項目研究人員將所在醫院9年來的病例進行了積累和總結，為遠期療效提供了寶貴的一線資料。

研究人員回顧性分析了2000年1月至2008年12月廣州中山大學腫瘤防治中心結直腸癌肝轉移后接受了射頻消融治療的84例患者、265個瘤灶，治療后隨訪1-10年。所有患者中位生存期為29個月，1、3、5年生存率分別為98%、27%、7%；對于肝內轉移瘤直徑≤4cm,且數目≤3個的患者中位生存期為30個月，1、3、5年生存率為100%、31%、16%，直徑＞4cm且數目＞3個的患者中位生存期為28個月，1、3、5年生存率分別為96%、21%、0；RFA聯合運用化學治療的患者中位生存期為32個月，3、5年生存率分別為29%、8%；聯合應用靶向藥物治療的患者中位生存期達到41個月，3、5年生存率為60%、20%；多元分析結果顯示，肝內病變數目及大小、是否聯合化療藥物、化療時機選擇、是否合并肝外轉移對患者遠期生存率的影響差異有統計學意義。

本組病例中，射頻消融治療中和治療后的主要癥狀為發熱（52%）和治療后區域性中度疼痛（63%），這些癥狀一般在3d內緩解。本組病例無相關死亡發生，有3例出現包膜下或瘤內出血，2例胸腔積液，3例膽管損傷等，這些并發癥經過對癥處理后均得到有效控制。

以上結果說明，射頻消融治療對于結直腸癌肝轉移患者可以取得相對較好的臨床預后，是一種相對安全又痛苦小的微創治療方式。對于那些不能手術切除或術后復發的肝轉移瘤，消融治療聯合靶向化療后遠期生存率比單純全身化療或全身化療聯合靶向治療的遠期生存率高。且肝內轉移瘤小、數目少不伴肝外轉移的患者，消融治療效果會更好。

目前，靶向藥物的價格較貴，限制了其在臨床的廣泛應用。對于可以手術切除的肝癌病例能否以射頻消融治療替代，由于隨機入組的科研難度較大，尚無定論。

這項研究既為臨床醫生提供了有益的實踐經驗，又給結直腸癌肝轉移患者帶來了福音，即使有肝轉移，仍然可以獲得良好的遠期生存，只要積極樂觀地配合治療，日新月異的醫學科學技術會給腫瘤患者帶來新的希望。