膽囊切除術麻醉狀態下維持血壓穩定的護理觀察

顧 青

硬膜外麻醉及全身靜脈復合麻醉是我院常用的兩種麻醉方式,由于麻醉藥物的影響使患者術中血壓產生不同的變化,這些變化往往是并發癥的先兆。我院 2006年 1月至 2008年 1月對有血壓變化的 60例膽囊切除術患者進行術中檢測及護理,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 60例膽囊切除術患者,男 32例,女 28例,年齡 20～65歲,平均 47歲。硬膜外麻醉 39例,血壓降低的 37例,占 94.9%,血壓升高的2例,占 5.1%。全身麻醉 21例,血壓降低的 13例,占 61.9%,血壓升高的 8例,占 38.1%。

1.2 方法 患者的手術體位均為仰臥位,測量部位為右上肢肱動脈,分別記錄麻醉用藥前、用藥后及用藥中各步驟實時的收縮壓數值。

2 護 理

2.1 基礎護理 按膽囊手術常規護理,現主要針對60例患者術中血壓變化的護理進行說明。每日測量血壓 3次。對既往有高血壓的患者,以及住院后由于擔心手術而血壓增高的患者給予深呼吸法放松訓練,每日 2次,每次 30分鐘。仍不能穩定血壓的,則給予降壓藥物治療。術前 1日訪視患者,做好解釋工作,以消除患者顧慮,避免因精神過度緊張而成為影響血壓值的因素。對于精神過度緊張的患者給予阿普唑侖 0.4 mg,睡前頓服,以緩解焦慮和改善睡眠[1]。術中嚴密檢測血壓的變化,根據手術的各步驟分別給予正確的護理。

2.2 麻醉狀態下低血壓患者的護理

2.2.1 硬膜外麻醉下低血壓患者的護理 硬膜外麻醉下多發生于胸段以下阻滯麻醉。由于內臟交感神經阻滯,導致腹腔內血管擴張,回血量減少致血壓下降。應首先加快輸血速度,補充血容量,積極協助麻醉師調整手術床以控制麻醉平面。為防止低血壓性休克,可抬高雙下肢 30°,增加靜脈回心血量,同時用面罩加壓吸氧,靜脈滴注麻黃堿 15 mg,37例膽囊切除手術患者的血壓會迅速回升。

2.2.2 全麻下低血壓患者的護理 全麻時低血壓的原因常為血容量不足,周圍血管張力減弱致使血容量與血管床容積比例失調,以及心排出量減少三個方面。因此在術中嚴密觀察 13例全麻下膽囊切除手術血壓下降患者的靜脈維持用藥,根據患者的體重準確計算用藥的劑量,并隨時調整藥物輸入的速度,以維持有效的血藥濃度[2],使血壓及時得到回升。

2.3 麻醉狀態下高血壓患者的護理 麻醉期間血壓升高主要是全麻患者,因硬膜外麻醉 39例中血壓升高僅有 2例,占 5.1%。血壓升高可致心肌作功和耗氧增加。由于心臟負荷加量,還可導致急性左心功能衰竭和急性肺水腫,對原有高血壓動脈硬化或顱內動脈瘤的患者,當血壓急劇升高,收縮壓超過200mm Hg時,易導致腦血管破裂,因此應該積極配合麻醉師進行氣管內插管,減少因缺氧和二氧化碳潴留所引起的高血壓,嚴密監測麻醉全過程的生命體征,并保證呼吸的通暢,確保手術的順利進行[3]。

3 結 果

有血壓變化的 60例膽囊切除手術患者,經過及時的護理,在住院期間沒有因為血壓的大幅度波動而產生并發癥,病情得到控制,順利出院,得到較好的康復。

4 討 論

4.1 硬膜外麻醉下低血壓患者的護理 硬膜外麻醉阻滯交感神經節前纖維,從而使阻滯范圍內的阻力與容量血管擴張,靜脈壓降低,心排出量減少、血壓下降,除此以外,麻醉平面過廣和局部麻醉藥吸入血液后對循環系統的作用也是血壓下降的重要因素[4],因此,應以積極預防低血壓性休克為重點,術中加強監測,積極糾正血壓。

4.2 靜脈復合麻醉患者血壓的護理 靜脈復合麻醉通常以緩慢靜注或靜滴麻醉劑產生麻醉作用,在誘導麻醉時,用藥量過大或注射速度過快可引起血壓驟降[5],氣管插管時由于機械刺激喉部和氣管的神經末梢,而引起交感腎上腺素系統的應激反應,致血壓升高[6],由于誘導后即行氣管插管藥效尚未達到,故此時血壓比誘導期高,拔管時刺激及術后疼痛則加劇應激反應致血壓升高達最高點,因此應注意血壓的變化,排除使血壓升高的各種因素,一旦血壓升高,及早采取措施,防止并發癥的發生。

4.3 麻醉期間血壓穩定的護理重點 重在預防,其關鍵是：①要分析造成循環障礙的病因,并加以預防,從而避免血壓的急劇波動,或使低血壓或高血壓的嚴重性降低到最輕程度。②要對血壓變化的病理生理作出判斷,弄清血容量、心臟功能和周圍血管的舒縮狀態,以維持有效的循環血容量。

[1]袁喜生,朱佳暉,宋文濤.手術室護理干預對硬膜外麻醉效果的影響[J].護理研究,2009,3(2)：510-511.

[2]邱金花,林 寧,羅義麒,等.嗜鉻細胞瘤圍手術期的血壓護理[J].護士進修雜志,2000,5(1)：51.

[3]李 濤,羅 煒.顱內動脈瘤夾閉術 46例的麻醉處理[J].臨床醫學,2010,30(1)：104.

[4]劉洪坤,朱賢嬡.腰-硬聯合麻醉的護理配合體會[J].中國誤診學雜志,2009,9(2)：340-341.

[5]王幼林,張銀娣.藥理學[M].武漢：中南大學出版社,1998：80.

[6]吳紅艷,劉 佩.全麻復合硬膜外阻滯的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志,2000,16(1)：32.