西妥昔單抗致甲溝炎的護理體會

王莉娜,高 靜

我科于 2006年起采用西妥昔單抗治療結直腸癌,取得了可喜的療效,但發現西妥昔單抗不良反應之一甲溝炎給患者帶來一些痛苦。我科護理人員采取了相應的護理措施,取得了滿意的效果,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 10月至 2009年 10月期間應用西妥昔單抗治療結直腸癌患者 14例,發生甲溝炎 5例,男 3例,女 2例,中位年齡 47.5歲;其中甲溝炎Ⅰ級 2例 (男 1例 ,女 1例 ),Ⅱ級 2例 (男 1例 ,女 1例 ),Ⅲ級 1例 (男 1例)。

1.2 西妥昔單抗的用法 每周給藥 1次,初始劑量為 400 mg/m2,其后每周的給藥劑量為 250 mg/m2體表面積。初次給藥時間為 120分鐘,隨后每周給藥的滴注時間為 60分鐘,最大滴速不得超過 5 ml/分鐘,必須使用單獨的輸液管,滴注快結束時必須使用 0.9%氯化鈉溶液沖洗液管。用藥前常規給予抗組胺藥物、激素治療,以防止超敏反應的發生。

1.3 甲溝炎分級標準[1]甲溝炎(指甲、甲周改變)分級按 NCI-CTCAE(3.0版)評定,Ⅰ級：指甲脫色、皺褶、點濁;Ⅱ級：指甲部分或完全脫落,甲床疼痛;Ⅲ級：上述癥狀影響日常生活,有繼發感染。

1.4 甲溝炎的護理方法 采取分級護理。甲溝炎Ⅰ級：此級患者出現指甲兩側甲溝的近端發紅、腫脹、壓痛,無破潰。不做特殊處理,指導患者注意保持手足的清潔衛生,避免接觸堿性肥皂或刺激性的液體,勿擠壓甲床周圍,勿覆蓋,穿著寬松透氣性能好的鞋襪。甲溝炎Ⅱ級：此級患者甲床周圍疼痛繼而出現膿點,滴膿后可見肉芽組織。將患處浸泡于0.5%的碘伏內,浸泡時間約 15～30分鐘,每天 3～5次。碘伏具有廣譜殺菌的作用,并能維持較長時間且對粘膜無刺激,不著色;其后再予氧化鋅軟膏涂抹于患處,每天數次,同時口服抗生素抗感染治療。甲溝炎 Ⅲ級：此級患者出現膿血積于甲下而不能排出,嚴重影響日常生活,采用局部切開排膿,后因累及甲床到外科進行甲床部分切除治療。術后給予口服及靜滴抗生素各 3天;患指每 3～4天換藥 1次,直至缺損處肉芽生長至創面與甲床愈合為止。術后指導患者抬高患肢,以利炎癥消退。因術后疼痛,給予適當的止痛劑。

注意事項：患指經消毒治療包扎后保持患指(趾)干燥,不能沾水打濕;飲食宜清淡,忌食辛辣刺激性食物,保持良好的清潔習慣,指甲不宜剪得太短,保持雙手指甲潔凈。

2 結 果

Ⅰ級患者 2例 1周左右指(趾)甲創面愈合;Ⅱ級患者 2例在 2周內創面愈合;Ⅲ級患者 1例發生繼發感染,創面在 2周內愈合;全部患者均順利完成預定的化療方案。

3 討 論

近年來,分子靶向藥物治療晚期腫瘤已成為廣泛關注的對象,不僅在于靶向藥物能使腫瘤患者獲得確切的療效,更在于它獨特的優勢—靶向性和非細胞毒性。西妥昔單抗(愛必妥)是人鼠嵌合的特異性作用于人表皮生長因子受體(EGFR)的 lgG 1抗體已經作為一線治療藥物用于結直腸癌的治療[2],并在非小細胞肺癌、胃癌等其他腫瘤上一些臨床試驗也取得了一定的療效。

據文獻報道,應用西妥昔單抗約 10%～29%的患者發生指甲改變,多于初次治療后 4～8周出現[3]。其發生機制目前尚不明確,通常認為對濾泡間細胞表皮生長信號傳導通路的干擾是關鍵原因[4]。我科通過對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級甲溝炎患者采取相應的護理方法,取得了滿意的療效,并保證了化療的順利進行。

西妥昔單抗給廣大患者帶來了延長生命的希望,但甲溝炎的發生同樣影響患者的生活質量,故在應用西妥昔單抗過程中加強毒副反應的動態觀察,做好皮膚的清潔消毒措施[5],將不良反應的危害降到最低,使更多的癌癥患者受益于西妥昔單抗的治療。

[1]王 潔.重組表皮因子受體抑制劑相關皮膚副反應[J].中國醫學論壇報,2008,11(4)：10.

[2]王 琳.西妥昔單抗聯合化療晚期結直腸癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2009,14(7)：628-630.

[3]雍定麗.西妥昔單抗聯合化療 32例晚期腫瘤患者的毒副反應觀察與護理[J].中華護理雜志,2009,44(8)：700-702.

[4]陜海麗.特羅凱導致廣泛皮疹及嚴重甲溝炎 1例護理體會[J].中國人民武警醫藥雜志,2009,10(10)：951-952.

[5]吳小君.碘伏治療甲溝炎的效果觀察[J].上海護理,2003,3(1)：30.