隨訪與咨詢對(duì)門診甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療依從性的影響

陳寶娥, 劉亞麗, 劉淑敏, 王秀琴

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院部, 河北 承德 067000)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見慢性病。本研究的目的是探討隨訪與咨詢對(duì)門診甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療依從性的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇2009年1至6月在本院門診內(nèi)分泌科就診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的甲亢患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)病情采取藥物治療方法 ,患者知情同意參加本項(xiàng)研究。入選對(duì)象131例,根據(jù)就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組66例,對(duì)照組 65例,兩組間在年齡、性別、病情、用藥方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 制定隨訪與咨詢的形式、內(nèi)容、流程和間隔時(shí)間。隨訪與咨詢采用電話通訊形式;內(nèi)容包括甲亢相關(guān)知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)囑用藥情況、定期復(fù)診情況及飲食情況;隨訪人員通過電話按要求定期對(duì)其負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行隨訪與咨詢,就診后的1-2周,每周隨訪3次,3-4周,每周隨訪2次,5周及以上每周隨訪1次,患者需要復(fù)診或修改用藥方案是隨訪人員要提前或及時(shí)提醒。患者有需要可隨時(shí)向其聯(lián)系人咨詢。

1.2.2 通過參考文獻(xiàn)制定《甲亢患者相關(guān)知識(shí)水平調(diào)查表》和《甲亢患者治療依從性調(diào)查表》。《甲亢患者相關(guān)知識(shí)水平調(diào)查表》包括藥物治療的療程、飲食、活動(dòng)需注意問題、常見并發(fā)癥及預(yù)防、影響藥物治療的因素等11項(xiàng)內(nèi)容;《甲亢患者治療依從性調(diào)查表》包括用藥情況、飲食情況和復(fù)診情況三方面,6項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.3 建立隨訪與咨詢小組,由內(nèi)分泌科門診醫(yī)生及護(hù)士組成,根據(jù)隨訪的要求進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。

1.2.4 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均嚴(yán)格按照門診診療程序進(jìn)行診治和建立門診病歷,實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)診療外進(jìn)行定期的隨訪與咨詢。

1.2.5 通過《甲亢患者相關(guān)知識(shí)水平調(diào)查表》和《甲亢患者治療依從性調(diào)查表》,對(duì)每個(gè)研究對(duì)象就診前和就診后6個(gè)月的甲亢相關(guān)知識(shí)水平及治療依從性進(jìn)行調(diào)查。

1.2.6 對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。調(diào)查資料輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行整理,計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 就診前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組甲亢相關(guān)知識(shí)水平和治療依從性的比較。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組甲亢相關(guān)知識(shí)水平和治療依從性無差異,具體情況見表1和表2。

表1 就診前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組甲亢相關(guān)知識(shí)水平比較 n(%)

2.2 就診后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組甲亢相關(guān)知識(shí)水平和治療依從性的比較。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組甲亢相關(guān)知識(shí)水平和治療依從性有顯著性差異,提示甲亢患者接受隨訪與咨詢后對(duì)甲亢相關(guān)知識(shí)的了解程度和治療依從性有明顯提高。結(jié)果詳見表3和表4。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者門診治療主要是藥物治療。在甲亢的治療中,提高患者的服藥依從性非常重要[1]。依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度[2]、即為遵從醫(yī)囑的行為活動(dòng)。對(duì)醫(yī)囑依從性的多少直接影響甲亢患者的治療與轉(zhuǎn)歸。甲亢藥物治療期間,患者需要嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,任意的停藥、減量均會(huì)影響甲亢治療的效果,使甲亢疾病遷延不愈,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,且治愈后復(fù)發(fā)的概率也比其他患者高。

本調(diào)查結(jié)果顯示:

表2 就診前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療依從性的比較 n(%)

表3 就診后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組甲亢相關(guān)知識(shí)水平比較 n(%)

表4 就診后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療依從性的比較 n(%)

3.1 常規(guī)門診診療情況下,甲亢患者相關(guān)知識(shí)水平及治療依從性普遍偏低。P＞0.05無顯著性,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 定期隨訪與咨詢可提高甲亢患者相關(guān)知識(shí)水平和治療是依從性。從表3、表4顯示,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在甲亢相關(guān)知識(shí)的知曉率和治療的依從性方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.01有顯著性差異。說明甲亢患者治療的依從性與甲亢相關(guān)知識(shí)的掌握情況有關(guān),通過定期隨診與咨詢調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性,提高了患者的自我保健意識(shí),絕大數(shù)患者進(jìn)行定期復(fù)查,按醫(yī)囑服藥,低碘飲食,使患者對(duì)治療的依從性明顯提高,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,降低了醫(yī)藥費(fèi)用,提高了患者的生活質(zhì)量。

3.3 定期隨訪與咨詢是門診甲亢患者健康教育的有效方式并且易于實(shí)施。隨著人們生活質(zhì)量的提高,對(duì)于疾病不僅僅滿足于治療,獲得健康知識(shí)的需要越來越迫切[3],有效的健康教育方式,不但使患者掌握防病治病的知識(shí),而且能充分調(diào)動(dòng)患者在治療方面的主觀能動(dòng)性,更好的配分治療和護(hù)理。不僅提高了復(fù)診率和治愈率,而且降低了甲亢復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。定期隨診與咨詢可根據(jù)患者不同階段存在的不同的健康問題和需求結(jié)合醫(yī)生的治療計(jì)劃為患者制定健康教育計(jì)劃,可以隨時(shí)掌握不同患者治療和心理的動(dòng)態(tài),不斷征求患者、醫(yī)生、護(hù)士的意見進(jìn)行調(diào)整和完善治療方案。通過隨訪與咨詢,密切了護(hù)患關(guān)系.更重要的是有效的督促病人堅(jiān)持治療、監(jiān)測(cè)病情、提高病人的自我管理能力。

[1]陸小英,趙存鳳,張婷婷,等.“長(zhǎng)海痛尺”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(4):6-7.

[2]管國(guó)艷.健康教育提高肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(11):807.

[3]溫水群,焦淑燕,劉紅霞,等.健康教育在甲亢心臟病人中的運(yùn)用[J].臨床護(hù)理,2004,10(20):114-115.