236例潰瘍性結(jié)腸炎的臨床及結(jié)腸鏡分析

徐亞君

(內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院消化內(nèi)科, 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸粘膜廣泛發(fā)生潰瘍?yōu)樘卣鞯慕Y(jié)腸炎癥,亦稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。我院近10年收治的潰瘍性結(jié)腸炎臨床及結(jié)腸鏡表現(xiàn)特點報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2000年到2009年共做結(jié)腸鏡7216例,其中236例的結(jié)腸鏡所見、活檢和臨床表現(xiàn)符合WHO所制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn),占結(jié)腸鏡檢查總數(shù)的3.27%。236例中,男152例,女84例,男女比例為1:0.55。年齡為 17-71歲,平均年齡 40.6歲,其中以30-50歲居多,為139例(58.9%)。

1.2 方法:對所選病例詳細(xì)記錄常見臨床癥狀,包括:粘液膿血便、腹瀉、腹痛、發(fā)熱及首次就診時間。均行結(jié)腸鏡檢查,記錄結(jié)腸鏡下表現(xiàn)及病變分布范圍,并結(jié)合活檢,明確病變分期。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn):本組常見癥狀:粘液膿血便160例(67.8%),腹瀉 142例(60.2%),伴腹痛 122例(51.2%),發(fā)熱2例。首次就診時間最短幾天,最長20余年,＜10年189例,10-20年 19例 (8.1%),＞20年3例。

2.2 結(jié)腸鏡檢查:結(jié)腸鏡檢查所見病變均呈連續(xù)性分布,最常見為粘膜充血、水腫、顆粒狀改變計202例(85.6%),有淺表、多發(fā)密集無規(guī)律分布糜爛及潰瘍共118例(50.0%),有假性息肉671例(30.0%)。病變分布范圍:僅累及直腸71例(30.0%),直乙狀結(jié)腸76例(32.2%),左側(cè)結(jié)腸43例(18.2%)。三者相加達(dá)190例(占80.5%)。全結(jié)腸炎25例(10.6%),有6例見升結(jié)腸、盲腸病變稱右側(cè)結(jié)腸炎,見表1。

表1 236例潰瘍性結(jié)腸炎病變分布范圍

根據(jù)內(nèi)鏡所見結(jié)合活檢,凡粘膜充血、水腫,伴顆粒狀改變,淺表糜爛或潰瘍,病理有急性炎細(xì)胞浸潤或隱窩膿腫者為急性活動期,在本組最為多見,計165例(69.9%),上述病變伴假性息肉為慢性活動期,本組有31(13.1%),粘膜蒼白,血管紋理紊亂、皺襞消失、腸管縮短或伴有假性息肉為靜止期,有40例(16.9%)。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥,病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層,范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始,可逆行向近段發(fā)展,甚至累及全結(jié)腸及末段回腸,呈連續(xù)性分布,臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便,合并不同程度的全身癥狀,本病可發(fā)生于任何年齡'以20-50歲為多見。其診斷依據(jù)應(yīng)包括臨床表現(xiàn),再結(jié)合實驗室檢查,X線、結(jié)腸鏡及病理學(xué)變化;并要排除一些特異性結(jié)腸炎和癌腫后,方可診斷[1]。結(jié)腸鏡檢查能直接觀察粘膜下表現(xiàn),并可結(jié)合組織病理學(xué)檢查是本癥最有意義的診斷方法[2]。結(jié)腸鏡檢查病變多從直腸開始,呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為:①粘膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、出血、膿性分泌物附著,亦常見粘膜粗糙,呈細(xì)顆粒狀;②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍;③緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失,假息肉及橋形粘膜等,內(nèi)鏡檢查還可確定病變的范圍和程度、分期、有無癌變,對計劃治療有很大的價值,故結(jié)腸鏡檢查應(yīng)列為潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)檢查。完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴(yán)重程度、病情分期、病變范圍及并發(fā)癥。本組236例中活動期占69.9%。活動期中除感染性病變外,主要需與缺血性腸炎,腸血吸蟲病區(qū)別。缺血性腸炎1-2周內(nèi)病變可基本消失,腸血吸蟲病粘膜活檢可見到蟲卵。本組有2例內(nèi)鏡初診為潰瘍性結(jié)腸炎,但分布呈區(qū)域性,經(jīng)活檢或隨訪可協(xié)助鑒別[3]。本組還有6例屬右側(cè)結(jié)腸炎(2.5%),該型需與克隆病及腸結(jié)核區(qū)別[4]。

本組236例潰瘍性結(jié)腸炎的資料分析,具有下述特點:①發(fā)病率低,10年中僅占結(jié)腸鏡總數(shù)的3.27%;②病程短:＜10年本組有189例,占總 80.1%;③臨床表現(xiàn):反復(fù)粘液膿血便160例(68.7%),腹瀉142例(60.2%),伴腹痛122例(51.2%)。部分病人無典型上述腹痛等癥狀,僅表現(xiàn)為左下腹隱痛及排便次數(shù)增多,應(yīng)引起臨床重視;④病變累及范圍以左側(cè)結(jié)腸多見:本組直、乙結(jié)腸炎和左側(cè)結(jié)腸炎相加計190例,占總數(shù)80.5%。而全結(jié)腸炎僅10.6%;⑤右側(cè)結(jié)腸炎有一定發(fā)病率,本組6例,占2.5%。

[1]姚希賢,主編.臨床消化病學(xué)[M].第 1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999.739.

[2]鄭芝田,主編.胃腸病學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.650.

[3]Hatber G.Role of endoscopy in inflammatory bowel disease[J].Dig Dis Sci,1987,32(suppl):165.

[4]Banche M,Rossini FP,Ferrari A,et al.The role of colonoscopy in differential diagnosis between idiopathic ulcerative colitis and crohn's diseases of colon[J].Amer Gastroenterol,1976,65:539.