防治200例嬰兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床分析

鄒 玲，徐慶玲，傅大干

(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院兒科，昆明 650032)

維生素D缺乏性佝僂病(佝僂病)是一種小兒常見病，嚴重影響小兒健康。目前，公認的防治措施是添加維生素D制劑，但是否需要同時服用鈣劑，相關(guān)臨床研究報道甚少。為正確防治佝僂病，更新觀念，進一步明確佝僂病的防治是適量添加維生素D，還是需同時補鈣，本組隨訪觀察了本院兒科保健門診200例嬰兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年1月至2007年12月在本院兒科保健門診就診的足月出生健康嬰兒200例，年齡30～50 d，出生體質(zhì)量在我國正常出生體質(zhì)量第10～90百分位數(shù)，無重大疾病及無先天性缺陷，將其隨機分為兩組，A組為單純添加維生素D組，B組為添加維生素D和鈣劑組，每組為100例。兩組添加的維生素D均包括維生素D制劑和(或)維生素D強化食品中的維生素D含量。其中A組母乳喂養(yǎng)40例，混合喂養(yǎng)44例，配方奶喂養(yǎng)16例。B組母乳喂養(yǎng)38例，混合喂養(yǎng)49例，配方奶喂養(yǎng)13例。兩組間各人員構(gòu)成比較無顯著差異。

1.2 添加方法 兩組嬰兒中凡配方奶喂養(yǎng)者均不額外添加維生素D制劑，純母乳喂養(yǎng)者均添加維生素D，添加的維生素D制劑為伊可新(山東達因海洋生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，每粒含維生素D 500 u，維生素 A 1500 u)，每天口服 1粒，于喂奶前半小時將膠囊內(nèi)液體擠入嬰兒口中。混合喂養(yǎng)者均2～3 d添加1粒伊可新。B組所添加鈣劑為小兒速溶金鈣顆粒(昆明邦宇制藥有限公司生產(chǎn)，每包重5 g，內(nèi)含醋酸鈣0.2 g)，每天1包，分2次口服。兩組嬰兒每周戶外活動，接受日光照射時間均2 h以上。

1.3 臨床指標 兩組嬰兒均在本科發(fā)育門診由專人定期作健康體檢(包括身高、體質(zhì)量測量及夜驚、多汗、枕禿、肋外翻、手鐲、腳鐲等癥狀體征的記錄)及喂養(yǎng)指導，第 1次建立健康體檢記錄后，3、6、9、12個月時定期門診隨訪，并觀察有無畏食、惡心、倦怠、頑固性便秘等維生素D及鈣劑中毒的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)均以表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組嬰兒隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)典型佝僂病體征。結(jié)果見表1。在枕禿、夜啼、出汗、肋外翻等癥狀體征上兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，結(jié)果見表2。

表1 兩組嬰兒生長發(fā)育指標的比較(，n=100)

表1 兩組嬰兒生長發(fā)育指標的比較(，n=100)

組別3個月體質(zhì)量(k g) 身高(cm)6個月體質(zhì)量(kg) 身高(cm)9個月體質(zhì)量(kg) 身高(cm)12個月體質(zhì)量(kg) 身高(cm)A 組 5.69±0.68 56.03±1.75 8.66±0.82 70.95±2.18 9.98±0.88 74.21±1.86 11.95±0.8279.38±2.35 B組 5.93±0.75 55.61±1.94 8.92±0.82 71.15±2.12 9.86±0.88 73.96±2.21 11.65±1.2278.98±2.13 t 1.61 1.69 1.24 1.26 1.72 0.83 1.32 1.55

表2 兩組嬰兒癥狀體征比較(n)

3 討 論

在我國佝僂病是嚴重危害兒童健康的疾病之一，是由于體內(nèi)維生素D缺乏所致鈣、磷代謝異常，導致生長期的骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鳎⒂绊憢胗變荷窠?jīng)、肌肉及免疫功能，與生活方式密切相關(guān)的全身慢性營養(yǎng)性疾病。有研究認為，只要保證攝入適量的維生素D，嬰幼兒佝僂病完全可以預防[1]。但是否需要同時服用鈣劑，而相關(guān)的臨床研究鮮見報道。

本研究表明，兩組嬰兒適量補充維生素D或同時添加鈣劑均達到了防治佝僂病的目的。但兩組嬰兒中1～3個月的嬰兒夜驚最明顯，而3～12個月嬰兒多汗癥狀尤為突出。體征方面，6～12個月齡嬰兒枕禿檢出率較高，肋外翻次之。而枕禿、夜驚、出汗等非特異性神經(jīng)精神癥狀可能與兒童生長狀態(tài)、氣質(zhì)、睡眠狀態(tài)紊亂等相關(guān)[2]，肋外翻多與嬰兒腹腔臟器發(fā)育快于胸廓發(fā)育及嬰兒穿衣褲腰過緊壓迫肋緣有關(guān)，(作者在臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)常穿背帶褲或連體服的嬰兒此征很少)。且枕禿多與睡眠時出汗多有關(guān)。胡亞美和江載芳[3]亦明確指出夜驚、多汗、枕禿、煩躁等癥狀均無特異性，不是佝僂病的早期確診癥狀體征。兩組嬰兒中均未發(fā)現(xiàn)肋骨串珠、手足鐲、手足搐搦癥狀者。

根據(jù)我國佝僂病防治科研協(xié)作組建議新生兒出生后2周始攝入維生素D 400 u/d，直至2歲，維生素D補充量應包括食物、日光照射、維生素D制劑、維生素D強化食品中的維生素D含量。嬰幼兒的主要食物乳類(包括母乳、牛、羊乳類)、禽蛋黃、肉類等維生素D含量較少，谷物及一般蔬菜、水果幾乎不含。故一般通過膳食攝取維生素D不能滿足兒童需要，需額外補充。向偉和黎海芪[4]甚至認為，如果不額外補充維生素D易造成維生素D缺乏。此外，人體皮膚生發(fā)層的7-脫氫膽固醇在日光中紫外線照射下轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性維生素D3，如日光照射不足亦易導致佝僂病發(fā)生。只有通過補充外源性維生素D才能更好地預防佝僂病的發(fā)生。

目前我國市場銷售的配方奶100 m L可攝取維生素D約40 u，故如嬰兒每天攝入500 m L配方奶，加之適當?shù)膽敉饣顒樱刹槐亓硗庋a充維生素D制劑[5]。本研究兩組嬰兒中配方奶喂養(yǎng)(所有嬰兒每天奶量均超過500 m L)均沒有額外添加維生素D制劑。有研究認為，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰兒戶外活動2 h，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血 25-(OH)D3濃度在正常范圍的低值[6]。但是因為影響日光照射的環(huán)境因素太多，如季節(jié)、氣候、空氣污染、時間、緯度、皮膚色素沉著、遮光劑、衣著等均可影響維生素D的合成，且近年有研究發(fā)現(xiàn)，特別是6個月以下嬰兒過多日光照射可增加成年后患皮膚癌的概率[7-8]，故單純?nèi)展庹丈渖蓛?nèi)源性維生素D滿足嬰兒需要有待進一步研究。

另外，比較本研究也顯示添加鈣劑的作用不顯著。我國營養(yǎng)學會推薦的1歲以內(nèi)嬰兒每天最佳鈣攝入量為300～400 mg，含鈣的食物很多，尤其是奶制品和豆制品中含鈣豐富，如100 m L配方奶可提供100～120 mg鈣。母乳中含鈣稍低，但因其鈣磷比例適宜，吸收好。因此嬰兒只要保證一定的乳類攝入，即可滿足鈣營養(yǎng)需求，不必另外補鈣。而且，一般4月齡后嬰兒會添加相應輔食，也會有相當?shù)拟}攝入。而鈣劑影響嬰兒食欲，價格也貴，加重家庭經(jīng)濟負擔，攝入過量還有可能影響嬰兒正常生長發(fā)育[2]。在整個隨訪過程中，未發(fā)現(xiàn)有維生素D及鈣劑中毒癥狀者。

總之，本研究結(jié)果提示，只要保證攝入適量的維生素D和乳制品，即能達到預防足月嬰兒佝僂病的目的，無需額外再補充鈣劑。

[1]H olick MF.Vitamin D Deficiency[J].N Engl J Med，2007，357:266.

[2]黎海芪.正確認識維生素D缺乏性佝僂病[J].中華兒科雜志，2008，46(3):161.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:538.

[4]向偉，黎海芪.維生素 D缺乏性佝僂病防治建議[J].中華兒科雜志，2008，46(3):190.

[5]向偉，丁宗一.如何預防小兒維生素D缺乏和維生素D缺乏性佝僂病——淺談美國兒科學會維生素D攝入量新的指南[J].中國當代兒科雜志，2005，7(6):530.

[6]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:70.

[7]向偉，丁宗一，鄭維.維生素D及其受體與臨床相關(guān)疾病的研究[J].中華兒科雜志，2004，42(7):541.

[8]Holick M F.Resurrection of vitamin K deficiency and rickets[J].J Clin Invest，2006，116:2062.