汶川地震899例顱腦損傷傷情及救治分析*

袁丹鳳，邱 俊，周繼紅，張 良

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所第四研究室/創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國家重點實驗室，重慶 400042)

在地震傷中，顱腦損傷約占全身各部位損傷的15%，僅次于四肢傷。多年來盡管在顱腦損傷的臨床診治及相關(guān)基礎(chǔ)研究方面取得了許多進展，但其死亡率和致殘率仍高居身體各部位損傷之首[1]。本文將對《創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)》V3.0中收錄的11家醫(yī)院汶川地震所致顱腦損傷899例傷員資料進行總體分析，以期加深對地震災(zāi)害性顱腦傷情特點的了解，為以后救治此類顱腦損傷積累經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據(jù)中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫的信息項目要求，制成“5.12汶川地震傷員信息采集表”，本課題組人員統(tǒng)一培訓(xùn)后趕赴災(zāi)區(qū)11家傷員收治醫(yī)院，收集傷員信息及救治情況，并將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入《創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)》V 3.0中進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示顱腦損傷傷員899例(25.98%)。傷員資料收集分為兩個階段，第1階段時間截止于2008年5月19日，此階段資料來源于8家前線醫(yī)院。第2階段時間從2008年5月20日至2008年11月12日，資料來源于3家后方醫(yī)院。

1.2 方法 利用《創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)V3.0》軟件系統(tǒng)對顱腦損傷傷員的基本信息、受傷情況、院內(nèi)救治情況及并發(fā)癥等資料進行初步匯總分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 899例顱腦傷傷員中除9例未知外，其年齡跨度從剛出生的嬰兒到96歲的老人。男性454例(50.50%)，女性443例(49.28%)，2例性別未知，男女比為 1∶0.98。年齡按照WHO標準劃分，受傷人數(shù)最多的為41～65歲的中年人(34.48%);其次是18～40歲的青年人(31.37%)。

2.2 傷員來源 本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，地震影響較為嚴重的綿竹、北川和彭州為傷員來源最多的地方，分別占 16.8%、14.91%和11.12%。

2.3 原因機制 顱腦損傷的致傷原因以鈍器傷、擠壓/掩埋、跌倒/墜落為主，分別占 80.53%、10.23%、5.23%，其中未知的占3.00%。顱腦損傷致傷機制則多數(shù)為鈍性傷(63.52%)，其中未知的占33.48%。

2.4 傷情類型 顱腦損傷患者均進行CT掃描，明確其具體損傷部位，頭皮損傷為629例次(69.63%)，損傷類型以頭皮挫傷和裂傷為主;其次為腦震蕩108例次(12.01%);顱骨損傷82例次(9.12%)，以顱骨骨折為主;其他顱內(nèi)器官中，大腦損傷以挫傷和血腫為主，見表1。顱腦損傷傷員多伴隨其他部位損傷，共711例次(83.75%)。合并部位主要是肢體骨折、胸部損傷和脊柱骨折等，見表2。

2.5 嚴重程度 臨床應(yīng)用分型只能對顱腦損傷傷員進行受傷部位和病理類型作出診斷，而無法對傷員病情的輕重進行判斷[2]，所以本文中顱腦傷員按簡明損傷定級標準(abbreviated injury scale，AIS)進行傷情評定，本批傷員顱腦損傷多為輕度損傷，3分及以下者 749例(83.32%);其中 1分者 624例(69.41%)。AIS≥4分的重度損傷傷員有14例(1.56%)，均為多發(fā)傷所致。分值9只代表有損傷、不代表嚴重程度。見表3。

表1 顱腦損傷的具體情況

表2 頭部損傷合并其他部位多發(fā)傷情況

表3 AIS評分情況

表4 手術(shù)情況

2.6 救治情況 899例顱腦損傷傷員未進行手術(shù)治療者701例(77.98%)。而手術(shù)治療則以頭皮清創(chuàng)縫合術(shù)為主，共166例(83.84%)，見表4。顱腦多發(fā)傷傷員其他部位損傷，則由相關(guān)科室進行專科手術(shù)治療。

2.7 治療結(jié)果 因收集病例資料時傷員多數(shù)還在住院治療過程中，且基本都是多發(fā)傷，所以大部分治療結(jié)局未知，共787例(87.54%)。在已知的112例患者中好轉(zhuǎn)83例(74.10%)，痊愈26例(23.21%)，死亡3例(2.68%)。死亡原因為多器官功能衰竭。值得注意的是，因醫(yī)院的妥善處理，顱腦傷者無1例發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

地震的發(fā)生是一種突發(fā)事件，沒有什么預(yù)兆，所以地震傷的發(fā)生在性別方面沒有太大差異[3]。傷員最多的地區(qū)為離震中較近的綿竹、北川和彭州，與有關(guān)報道相符。899例顱腦損傷傷員的年齡段集中在18～65歲最具勞動力和生產(chǎn)力的中、青年人，因而對社會生產(chǎn)力的破壞較一般疾病更為嚴重[4]。顱腦損傷的致傷原因以鈍器傷、擠壓/掩埋、跌倒/墜落為主，致傷機制則以鈍性傷最多，符合地震等大型自然災(zāi)難的損傷機制特點。顱腦損傷具體部位以頭皮損傷為主，占72.56%，主要以頭皮挫傷、裂傷為主。其次是腦震蕩，二者的AIS評分均為1分。顱骨損傷占8.48%，而顱骨骨折相對較嚴重，一般都傷及到了大腦或小腦及顱內(nèi)血管和神經(jīng)，使大腦挫傷、血腫，小腦血腫也相對較多。AIS評分:≥4分者14例，都是多發(fā)傷所致。顱腦傷情從收集到的傷員資料中看大多數(shù)都為輕度。本批次傷員除了顱腦受傷外，多數(shù)伴有全身多處傷，其中下肢損傷最多，有281例次，其次是上肢、胸部，脊柱損傷也很嚴重。而各部位受傷情況中分別以脛骨骨折、肱骨骨折、肋骨骨折和腰椎骨折最為常見。體表等部位則以挫傷、擦傷為主，傷情相對較輕。對于顱腦外傷，即使是輕型病例，國外都非常注重其神經(jīng)外科的干預(yù)[5]。本批次傷員因為顱腦損傷多數(shù)是頭皮挫裂傷，且AIS評分也以1分輕度為主，所以相應(yīng)的實施顱腦手術(shù)的數(shù)量不多，醫(yī)院針對顱腦受傷傷員多數(shù)還是以非手術(shù)治療為主，共701例(77.98%)。通過抗休克、抗感染、脫水、降低顱內(nèi)壓等藥物治療;生命體征紊亂者，采用保持呼吸道通暢或呼吸機輔助，必要時行氣管切開插管[6]。而手術(shù)治療則以頭皮清創(chuàng)縫合術(shù)最多(96.98%)，血腫清除術(shù)、異物取出術(shù)、皮膚移植術(shù)也有實施。由于本次地震資料的醫(yī)院醫(yī)療救治條件較好，使轉(zhuǎn)至后方醫(yī)院的獲救傷員救治情況都較為理想，在已知出院的傷員中96.42%的治療結(jié)果都是好轉(zhuǎn)、痊愈。其中3例死亡者都是因多器官功能衰竭，所以應(yīng)重視對腦、心、肺、腎、胃腸等重要臟器功能的保護，通過嚴密的監(jiān)護和綜合治療，可大大減少多器官功能衰竭的發(fā)生率，提高救治成功率[7]。

本課題組收錄進《創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)》V 3.0中的數(shù)據(jù)顯示顱腦損傷傷情雖然相對較輕，但數(shù)量卻遠遠高于除四肢以外的其他部位。相關(guān)文獻記載，顱腦損傷發(fā)生率無論平時或戰(zhàn)時都居第2位，僅次于四肢骨折，但其死亡率居首位。我國每年有數(shù)十萬人死于創(chuàng)傷，其中大多數(shù)死于顱腦損傷[8]。本次地震由于對現(xiàn)場死亡者無法進行死亡原因分析判斷和收集，而收治進入后方醫(yī)院的傷員顱腦損傷傷情均基本較輕，因此本次收集的數(shù)據(jù)顯示顱腦損傷傷情較輕，死亡率較低，與本次地震中實際顱腦損傷死亡比例有所差異。在前線大批重癥顱腦損傷傷員因救治條件有限已死亡，又因震后急救體制和早期救治困難造成醫(yī)院收治的顱腦損傷傷員多數(shù)為輕傷。有報道現(xiàn)場接受急救較未接受者存活機會明顯增加，提示院前急救是有效降低死亡率的一個重要環(huán)節(jié)[9]。所以在地震災(zāi)情發(fā)生時建筑物等倒塌砸中頭部均易造成嚴重后果，對頭部的防護工作甚為重要，應(yīng)加強衛(wèi)生宣教，使大眾掌握基本的逃生和自救技術(shù)[10];其次重視顱腦損傷的救治也是提高救治率和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1]Gerhart KA ，Mellick DC ，Weintraub AH.Violence related traumatic brain injury population-based study[J].J Trauma，2003，55(6):1045.

[2]杜曉東.關(guān)于顱腦損傷的治療及體會[J].中外醫(yī)療，2009，28(6):86.

[3]李盛華，張彥軍，周明旺.汶川地震隴南災(zāi)區(qū)傷情調(diào)查與分析[J].中國骨傷，2008，10:744.

[4]任印斌，劉明峰，程雷鳴，等.淮北市顱腦損傷住院傷員流行病學(xué)調(diào)查[J].安徽醫(yī)藥，2008，12(8):715.

[5]Clement CM ，Stiell IG，Schull MJ，et al.Clinical features of head injury patients presenting with a Glasgow Com a Score of 15 and who require neurosurgjical intervention[J].Ann Emerg Med，2006 ，48(3):245.

[6]匡永勤，賀偉旗，顧建文，等.地震所致顱腦損傷的診治特點[J].西部醫(yī)學(xué) ，2008，20(5):945.

[7]白祥軍.汶川創(chuàng)傷傷員震后救治情況分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(24):2766.

[8]陳廣鑫.外科學(xué)與野戰(zhàn)外科學(xué):上冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:899.

[9]李錦山.56例重癥顱腦損傷傷員死亡的相關(guān)因素[J].中外醫(yī)療，2009，28(28):68.

[10]黃全，黃健聰，楊建茹.高處墜落致重型顱腦損傷的救治體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(11):262.