不同二氧化碳氣腹壓對犬循環系統的影響

劉運楓，王洪斌，張建濤，邵景濤，石 焦

（東北農業大學動物醫學學院，哈爾濱 150030）

腹腔鏡手術中借助氣腹的壓力將腹前壁與腹腔內臟器分開，為術者提供了寬闊的視野和易于操作的手術環境。因此，在進行腹腔鏡手術操作時充氣腹是必要步驟之一。用于充氣腹的氣體種類比較多，如笑氣、氦氣、空氣等都是臨床上曾經采用過的氣體，眾多學者對以上這些氣體進行了大量的研究[1-2]。結果表明，二氧化碳氣體因其特有的優點被全世界眾多腹腔鏡外科醫師們所采用，是目前臨床上使用最廣泛的充氣腹氣體。目前，關于二氧化碳氣腹對機體呼吸系統、循環系統、肝、腎功能及機體免疫方面影響的系列試驗研究報道較多，但關于對犬充二氧化碳氣腹理想氣腹壓值的試驗研究未見報道。本試驗通過四種不同氣腹壓值進行對比，探討不同的氣腹壓對犬循環系統的影響，為確立犬二氧化碳氣腹壓值提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

本地犬36只，雌雄兼有，平均體重18 kg。在同一條件下飼養21 d后，經臨床和實驗室檢查健康，平均分成四組：A組（氣腹壓值為0.80 kPa）；B組（氣腹壓值為1.06 kPa）；C組（氣腹壓值為1.33 kPa）；D組（氣腹壓值為1.60 kPa），開始進行試驗。實驗犬在試驗前禁食24 h，禁水12 h。

1.2 循環監測

應用Datex循環-呼吸監護儀監測。

肌肉注射犬眠寶（0.15 mL·kg-1），進行麻醉。

分別于麻醉后氣腹前0、氣腹10、25、45、65、90 min及放氣后20 min七個時間點監測并記錄以下指標：心率（HR）、血壓（SBP，DBP）[3-4]。

1.3 數據處理

用SAS 6.12數據統計分析軟件進行數據統計分析，差異顯著性分析采用DLincaln式方差分析，因素間的相關性采用多因素兩兩相關分析進行分析。數據以平均數±標準差（X±S）表示。

2 結果與分析

2.1 氣腹壓對心率（HR）的影響的監測

隨著氣腹壓增大和氣腹時間延長，心率增快。在氣腹10 min后，A、B、C、D四組心率均明顯增快，在65 min時達到最高，以后逐漸恢復，在放氣后20 min逐步趨于氣腹前水平，但D組恢復的最慢。對心率的影響程度是D組＞C組＞B組＞A組（見表 1）。

表1 不同氣腹壓對犬HR的影響（X±S,n=6）Table 1 Effects of different PP on HR of dogs （次·min-1）

2.2 氣腹壓對血壓的影響的監測

2.2.1 收縮壓（SBP）

隨著氣腹壓增大和氣腹時間延長，收縮壓增高。在氣腹10 min后，A、B、C、D四組收縮壓均明顯升高，在65 min時達到最高，以后逐漸恢復，在放氣后20 min逐步趨于氣腹前水平。對收縮壓的影響程度是D組＞C組＞B組＞A組（見表2）。

表2 不同氣腹壓對犬SBP的影響（X±S,n=6）Table 2 Effects of different PP on SBP of dogs （kPa）

2.2.2 舒張壓（DBP）

隨著氣腹壓增大和氣腹時間延長，舒張壓增高。在氣腹10 min后，A、B、C、D四組舒張壓均明顯升高，在65 min時達到最高，以后逐漸恢復，在放氣后20 min逐步趨于氣腹前水平。對舒張壓的影響程度是D組＞C組＞B組＞A組（見表3）。

表3 不同氣腹壓對犬DBP的影響（±S,n=6）Table 3 Effects of different PP on DBP of dogs （kPa）

表3 不同氣腹壓對犬DBP的影響（±S,n=6）Table 3 Effects of different PP on DBP of dogs （kPa）

0.8 0 k P a（A組）1.0 6 k P a（B組）1.3 3 k P a（C組）1.6 0 k P a（D組）7.0 6±1.7 3 A a/A c 7.8 9±1.6 4 A a/A c 8.5 6±1.5 4 A a/A c 8.5 9±1.8 8 A a/B c 9.5 5±1.8 4 A a/A a b c 1 0.2 6±1.8 7 A a/A a b c 1 1.6 8±1.7 2 A a/A a b 1 3.2 0±1.9 1 A a/A B b c d 1 0.2 1±1.5 3 A b/A a b c 1 1.6 0±1.7 2 A b/A a b 1 2.7 8±1.6 2 A a b/A a b 1 5.2 0±1.8 2 A a/A B a b c 1 1.2 3±1.6 7 A b/A a b 1 2.4 3±1.8 6 A a b/A a b 1 3.6 8±1.6 3 A a b/A a 1 6.1 0±1.8 5 A a/A B a b 1 1.7 0±1.7 8 A b/A a 1 3.7 0±1.6 5 A b/A a 1 4.5 8±1.6 6 A a b/A a 1 7.5 0±1.4 5 A a/A a 9.4 0±1.9 1 A a/A a b c 9.9 5±1.5 2 A a/A b c 1 0.2 7±1.7 8 A a/A b c 1 1.9 0±1.8 6 A a/A B c d e 8.0 2±1.6 4 A a/A b c 9.4 5±1.6 1 A a/A b c 9.8 0±1.8 2 A a/A b c 1 0.5 0±1.7 6 A a/B d e組別G r o u p時間（m i n）T i m e 0 1 0 2 5 4 5 6 5 9 0 +2 0

3 討 論

在麻醉后，心率和血壓應該是降低的[5]，但本試驗中充氣腹后這些指標卻是升高的，說明充氣腹對機體的循環系統有影響。

多數學者研究結果認為[6-7]，二氧化碳氣腹雖然能引起心輸出量減少、心率加快、外周血管阻力增加及系統血壓升高[8]，導致血pH值降低，動脈血二氧化碳分壓升高，動脈血氧分壓降低，氣道壓力增加，但這些影響都只是暫時的，二氧化碳氣腹排除后，各系統基本可恢復到氣腹前的狀態[9]。二氧化碳氣腹對心臟的影響程度與氣腹的壓力大小密切相關。2.0 kPa的氣腹壓力可使心臟的每搏輸出量下降26%，每分輸出量下降28%，并引起心率的明顯加快（P＜0.01）；而0.93 kPa的氣腹壓力反而使心臟的每搏輸出量增加10%，每分輸出量增加28%，心率改變不明顯（P＜0.01）[10]。有學者研究發現，1.33 kPa的氣腹壓力幾乎不引起機體循環系統血液動力學的明顯改變。目前普遍認為，低于1.33 kPa的氣腹壓力可將二氧化碳氣腹對心臟的影響程度降到最小[11]。

二氧化碳氣腹形成后，心臟指數及心輸出量均明顯下降，下降的原因可能有以下幾方面：①腹腔內壓力（IAP）升高的機械因素影響：二氧化碳氣腹導致了IAP明顯升高，升高的IAP一方面引起內臟血管收縮，使腎靜脈和肝門靜脈的血液回流明顯減少；另一方面壓迫下腔靜脈，使一部分靜脈血淤滯在下肢，使下肢靜脈的血液回流也明顯減少。靜脈回心血量的減少使心臟的前負荷減少，因此導致心輸出量的顯著減少[12]。②胸腔內壓力增高的機械因素影響：二氧化碳氣腹時腹內壓增高，使隔肌上抬，引起胸內壓增加，心包膜外壓力隨之升高，導致右房壓增加，表現為中心靜脈壓（CVP）增加，CVP的升高進一步減少了機體靜脈的回心引起心輸出量的減少[13]。③心臟后負荷增加而心肌收縮力保持不變：二氧化碳氣腹明顯引起外周血管阻力的增加及系統血壓的升高，即增加了心臟的后負荷，而心肌收縮力保持不變，則心輸出量將明顯減少。

4 結論

充氣腹對犬的循環系統是有影響的，不同氣腹壓的影響是不同的。通過以上試驗可知，在進行犬腹腔鏡充氣腹時，將氣腹壓設定為1.33 kPa為宜。既能保證充分顯露手術術野，又能使CO2對機體的影響最小。

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