51例結節性甲狀腺腫的超聲征象與病理對照分析

周成禮 郭玉萍

結節性甲狀腺腫是外科常見多發病，其聲像圖表現多樣，有少部分可發生惡變。本文通過對51例結節性甲狀腺腫的超聲與手術、病理資料對比分析，旨在探討超聲特征與病理改變的相關性，以提高診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年1月～2009年1月經手術病理診斷為結節性甲狀腺腫的患者51例，其中男19例，女32例；年齡22～82例，平均49.2歲。

1.2 儀器與檢測內容

術前使用HP5500或GE730彩色超聲診斷儀，5～10M寬頻線陣探頭，中心頻率7.5MHz。記錄甲狀腺結節的大小、回聲強弱、聲暈、囊性變、鈣化、彩色多普勒血流表現及頻譜多普勒測值。

2 結果

51例患者共計9 4個結節狀病灶，最小結節大小為0.4cm×0.6cm，最大者5.2cm×6.7cm，平均2.3cm×1.8cm。其中囊性結節29個，超聲表現為類圓形或橢圓形無回聲區(圖1)，邊界清晰，其中13個結節的無回聲區內可見細弱光點回聲；與病理對照，囊性部分主要為壞死、出血和囊性變區。囊實混合型結節54個，超聲表現為囊實混雜回聲，包括無回聲、低回聲、等回聲及強回聲，其中6個結節的無回聲內可見乳頭狀凸出，與病理對照，乳頭狀凸出為腺瘤樣增生結節。實性結節11個，超聲表現為等回聲2個，低回聲4個，強回聲5個(圖2)，病理表現為混合性結節和腺瘤樣增生結節。21個結節內可見散在或斑片樣強光斑，病理診斷為伴發鈣化。彩色多普勒血流表現：16個結節內可見稍增多的點線狀血流信號，其余結節血流與正常甲狀腺組織相近。結節內部頻譜測值：PSV15～42cm/s，平均24.5cm/s，RI0.42～0.70，平均0.56。

圖1 結節性甲狀腺腫，結節囊性變。超聲表現為無回聲區，后方回聲增強。

圖2 結節性甲狀腺腫，結節伴發鈣化。超聲表現為強回聲光團，邊界清晰。

3 討論

結節性甲狀腺腫病因復雜，高碘或缺碘、遺傳與免疫、食物與藥物中的致甲狀腺腫因子等均可導致發病。結節在正常人群中發病率很高，是十分常見的甲狀腺良性疾患，在一組手術治療的甲狀腺結節性病變中，術后確診為結節性甲狀腺腫的占62%，可見結節性甲狀腺腫在各種甲狀腺結節中所占比例之高。正確認識結節性甲狀腺腫病理特點對于深刻理解超聲圖像具有重要的意義，有利于我們做出正確的診斷。

結節性甲狀腺腫在超聲聲像圖上表現多樣，其回聲類型與不同階段的病理過程密切相關。結節性甲狀腺腫病理特征是甲狀腺濾泡上皮細胞增生，膠質堆積而使甲狀腺形態腫大的良性病變，它不屬于腫瘤性病變[1]。它的發展過程漫長、反復，在病變初期，結節內濾泡增大、膠質增多，超聲常表現為“海綿樣”低回聲區；隨著病程發展，發生出血、壞死、囊性變、鈣化和瘢痕形成等繼發性改變，此時聲像圖則表現為低回聲、無回聲及強回聲鈣化斑共同形成的混合性回聲。結節性甲狀腺腫最常見的病理變性是囊性變，本組中有83個結節呈無回聲或混合回聲，病理診斷均為非毒性結節性甲狀腺腫伴囊性變，其中13個結節的無回聲區內可見細小光點群回聲，經病理診斷為非毒性結節性甲狀腺腫伴出血囊性變?？梢?，高頻超聲可判定囊性變的成分[2]。

隨著病程的發展，營養不良性鈣化也是結節性甲狀腺腫在增生變性過程中的常見表現，此時應與甲狀腺癌中常見的微小“砂礫樣”鈣化點相鑒別。本組中有21個結節內出現鈣化斑，形態多為斑片狀或環形“蛋殼”狀，病理診斷均為伴發鈣化?？梢?，結節性甲狀腺腫內出現散在的粗糙鈣化或蛋殼樣鈣化時發生結節性甲狀腺腫的可能性大[3]。值得注意的是，囊性變結節中常可見散在的伴慧尾征的強回聲光斑，經病理證實為膽固醇結晶。這種強回聲光斑與甲狀腺癌的砂礫體鈣化相似，但后者后方無慧尾征，有助于鑒別。

值得注意的是，本組中有6個結節的無回聲內可見乳頭樣凸起，形態不規則，乳頭內未見彩色血流信號，病理診斷為非毒性結節性甲狀腺腫囊性變伴乳頭樣增生。研究認為，這種囊壁濾泡增生向腔內呈乳頭狀凸起形成壁結節的方式稱為假乳頭，它并非腫瘤性增生，而是一種反應性增生，多見于結節性甲狀腺腫腺瘤樣增生結節，此時，即使在鏡下同樣難與甲狀腺腺瘤相鑒別[1]。

由于結節性甲狀腺腫是一種上皮細胞增生的良性病變，它并非腫瘤性病灶，因此結節內部的血流狀態與正常甲狀腺組織無明顯變化。本組94個結節的彩色多普勒超聲表現與正常甲狀腺組織相似，提示結節血流狀態無明顯異常時應考慮為結節性甲狀腺腫。此特征也可有助于鑒別腺瘤及甲狀腺癌，后兩者均為腫瘤性病灶，雖有良惡性之分，但腫瘤均有新生血管分布，腺瘤通常為周邊環狀血流，并由外周進入中心，血流分布較規律；甲狀腺癌腫塊內部血流明顯增加，分布紊亂、血管增粗、分支增多等高灌注狀態表現，其中血流分布雜亂無規律是其較特異性的改變。值得指出的是，不斷發展和應用的超聲造影技術將更有助于病灶良惡性的鑒別。

綜上所述，結節性甲狀腺腫的回聲類型與病變的病理階段密切相關，二維及彩色多普勒超聲能反映出結節性甲狀腺腫的病理特征，正確認識兩者的一致性可幫助我們做出正確的診斷。

[1]武忠弼,楊光華.中華外科病理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:1741.

[2]趙勝,李銀珍,李進兵.結甲性甲狀腺腫的高頻及彩色多普勒超聲征象與病理對照分析[J].臨床外科雜志,2005,13(5):294-295.

[3]Consorti,F,Anello A,Benvenuti C,et al.Clinical value of calcifications in thyroid carcinoma and multinodular goiter[J].Anticaner Res,2003,23(3C):3089-3092.