中西醫結合治療斑禿療效觀察

鄒德明

斑禿是一種突然發生于頭部的無炎癥局限性斑狀脫發，為皮膚科一種常見病、多發病。發病原因尚不完全清楚，可能與過度緊張、驚恐、內分泌功能失調等神經精神因素有關，也有人認為與自身免疫有關。腎上腺皮質激素有較好的療效，但長期應用會產生嚴重的副作用。作者于2007年1月～2009年8月采用復方甘草酸苷片聯合養血生發膠囊和米諾地爾搽劑治療斑禿53例，取得良好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自本門診。病例選擇參照朱學駿提出的診斷要點[1]，并符合以下標準：(1)年齡≥14周歲；(2)治療前未接受任何治療的患者；(3)頭皮受損面積≥1.5cm×1.5cm，且受損面積≤頭皮面積的20%；(4)所有病例無心臟病、高血壓、糖尿病、醛固酮癥，肌病，低鉀血癥等病癥；（5）治療前醫生就試驗內容和用藥對患者作了詳細說明，并征得其同意且能按時隨訪者。將患者隨機分成治療組53例，其中男32例，女21例；年齡16～55歲，平均30.9歲；病程5～61天，平均21.9天。對照組46例，其中男29例，女17例；年齡18～54歲，平均32.3歲；病程8～76天，平均22.8天。兩組在性別、年齡、病程上經組間t檢驗，差異均無顯著性（P＞0.05)，治療組與對照組有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用每日口服復方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發源制藥株式會社生產）50mg，每日3次，和養血生發膠囊（天津宏仁堂藥業有限公司生產）每次4粒，每日2次，同時外用2%米諾地爾搽劑（中國醫學科學院皮膚病醫院自制）每日3次。對照組予以養血生發膠囊，每次4粒，每日2次，和外用2%米諾地爾搽劑，每日3次。所有患者每月至門診復診1次，觀察療效及記錄不良反應，總療程為3個月。

2 結果

2.1 療效標準 參照weiss等[2]提出的療效標準：痊愈為新發全部生長，分布密度、毛發粗細、色澤同正常毛發，拔發試驗陰性；顯效為新發生長50%以上，有較多毳毛變為終毛；好轉為新發生長10%以上（包括毳毛），但生長緩慢，拔發試驗陰性或陽性；無效為無新發生長或新發生長低于10%或繼續脫發。

2.2 治療結果 2組斑禿患者治療3個月后療效見表1。

結果表明治療組痊愈率及總顯效率與對照組比較均有顯著性差異，治療組優于對照組（χ2值分別為4.3385和5.1977，P＜0.05)。

2.3 不良反應 治療組有4例出現胃腸道反應，2例出現局部瘙癢；對照組有3例出現胃腸道反應，2例出現局部瘙癢。所有出現不良反應患者經對癥處理后均不影響療效。

表1 兩組斑禿患者治療3個月后療效觀察

3 討論

斑禿的發病機制目前尚不完全清楚,以往認為該病多與精神因素,過度疲勞,內分泌異常等有關。近年來，人們對該病的認識更傾向于自身免疫性疾病，及有較高水平的各種自身抗體與循環輔助細胞和抑制細胞比例異常[3]。中醫認為斑禿多屬肝腎不足，血虛不能上榮肌膚或肝氣郁結，氣機不暢，以致氣滯血瘀，血不隨氣營養肌膚所致[4]。治則上，重在滋補肝腎，益精養血。養血生發膠囊主要成分為熟地黃、當歸、制何首烏、川芎、白芍、菟絲子、天麻、木瓜、羌活，全方主要功能為養血、活血、補腎、祛風濕、促進毛發再生。復方甘草酸苷片是由甘草甜素，甘氨酸，蛋氨酸組成，主要成分是甘草甜素，具有：（1）免疫調節作用；（2）皮質類固醇樣作用（即抗炎、抗變態反應）。其作用機理主要是：（1）復方甘草酸苷片的藥理活性單位為甘草次酸，因它與皮質類固醇的分子結構相似，故具有類固醇樣作用，而復方甘草酸苷片本身不是類固醇，所以引起的偽醛固酮副作用很少，且它的復方成分中的甘氨酸能減少偽醛固酮副作用，半胱氨酸具有抗變態反應和解毒作用，且很少有皮質類固醇的副作用，可以長期服用；（2）對T細胞活化的調節作用；（3）對干擾素的誘導作用；（4）活化NK細胞作用；（5）促進胸腺外T淋巴細胞分化作用。因此運用復方甘草酸苷片治療斑禿，能通過免疫調節，達到中止斑禿發展，促使毛發生長[5]。米諾地爾是一種周圍血管擴張藥，2%米諾地爾溶液治療脫發的機制尚不清楚。近年提出的作用機理可能是其外用后能在毛囊中轉變為其硫酸鹽，后者則是鉀通道激活劑，可增加鉀離子的通透性，阻止鈣離子內流，從而減輕表皮生長因子誘導的毛發生長抑制。結果導致細胞中游離鈣離子濃度下降，而有鈣離子時，表皮生長因子抑制毛發生長。且外用后有擴張血管作用，使毛乳頭血流量增加，直接作用于毛囊，促進毛囊上皮細胞的有絲分裂及局部的免疫調節作用[6]。作者采用口服復方甘草酸苷片和養血生發膠囊并外用米諾地爾搽劑治療斑禿，3個月后評價治療組痊愈率及總顯效率與對照組比較均有顯著性差異，治療組優于對照組。說明采用此種中西醫結合療法具有較高的臨床療效，且所有患者均未見明顯不良反應。因此，此種結合療法在治療斑禿時可值得臨床中使用。

[1]朱學駿.主編.現代皮膚病性病診療手冊[M].北京醫科大學出版社,2001:241.

[2]Weiss V C，West D P，Fu T S，et al. Alopecia areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dermatol，1984，120(4):457－463.

[3]白永敏.復方甘草酸苷對斑禿的臨床療效 [J].中國藥房,2006,17(6):470.

[4]談煜俊，王小平.主編.皮膚病實用方[M].南京：江蘇科學技術出版社，1994：303.

[5]方愛蘭.中西醫結合治療斑禿51例[J].浙江臨床醫學,2007,9（10）:77

[6]陳聲利，孫建方.米諾地爾治療脫發的藥理與臨床研究[J].國外醫學（皮膚性病學分冊），2004,30(5):9.