小劑量芬太尼用于無痛胃鏡檢查的臨床效果分析

高偉

無痛胃鏡檢查即鎮靜胃腸鏡檢查，是近年來國際上采用的一種新的鎮靜方法“清醒鎮靜技術”，此法采用低劑量高效鎮靜藥[1]。檢查前注射使患者全身松弛，鎮靜或輕度嗜睡，但仍可應答配合檢查而不影響呼吸，術后15min內完全恢復。臨床上常用丙泊酚作為術前麻醉用藥，我院自近年來采用小劑量芬太尼聯合丙泊酚進行無痛胃鏡術前麻醉取得了較為理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年1月～2009年6月收治的216例無痛胃鏡檢查患者隨機分為觀察組(小劑量芬太尼+丙泊酚組)和對照組(單純丙泊酚組)各108例，以上患者均同意做胃鏡檢查且符合以下納入標準。觀察組108例患者中男73例，女35例；年齡23～81歲，平均45.8歲；體重45～89kg，平均61.3kg。對照組108例患者中男71例，女37例；年齡21～79歲，平均44.9歲；體重43～91kg，平均62.2kg。兩組患者從年齡、性別、體重等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 (1)嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者。(2)上消化道大出血生命體征不穩定者。(3)局部有障礙因素，如口、咽、食管、胃的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥，主動脈瘤。(4)嚴重的凝血障礙、活動性肝炎。(5)神志不清及精神失常者。

1.3 方法 (1)術前了解病史，注意適應癥和禁忌癥，對患者進行重要器官的功能評估，并履行告知義務，患者簽署知情同意書；(2)術前禁食6～8h，幽門梗阻患者提前禁食2～3h；(3)術中所需的器材、各種監護儀器(如心電監護、多功能監護儀)、搶救設備(麻醉機、呼吸機、氧氣、氣管插管的用具)、急救藥品均應齊全，功能完備無患。(4)麻醉開始前應開通靜脈通道，予以鼻導管吸氧，術中監測血壓、心率、血氧飽和度及嚴密觀察患者呼吸狀態并記錄；注意觀察并記錄患者反應，包括有無惡心、嘔吐、咳嗽、躁動等。(5)觀察組靜脈推注阿托品0.25～0.5mg，芬太尼0.03～0.05mg，2分鐘后進行丙泊酚1.2～1.5mg/kg緩慢靜脈推注；對照組給予靜脈推注阿托品0.25～0.5mg，隨即進行丙泊酚1.5～2.0mg/kg緩慢靜脈推注。(6)在給藥過程中注意給藥速度及給藥總量，若給藥太快可致血壓、脈搏、血氧飽和度迅速下降；給藥太慢，可因藥物代謝速度快，達不到應有的效果，還可因用藥總量偏大，對呼吸、循環等產生影響，導致患者清醒時間延長。若用藥量過少，檢查過程中則可能出現咳嗽、躁動、惡心、嘔吐等，須及時追加藥量。(7)檢查結束后觀察30min，并詢問患者有無頭暈、嗜睡、困倦、咽喉不適等現象，待患者意識完全清醒，血壓恢復至術前或接近術前水平，步態穩健后方可離院。術后3小時內須有人陪護，術后當天不駕車，不騎車，不從事高空作業。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者術中的痛苦反應次數(包括咳嗽、嘔吐、呃逆等)、手術時間、術后清醒時間、患者滿意度。

1.5 統計學方法 本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間進行t檢驗，計數資料以卡方進行檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組患者的術中各項指標比較見表1。

兩組患者均成功實施胃鏡檢查，觀察組與對照組手術時間、術后清醒時間比較均無明顯差異(P＞0.05)，但術中痛苦反應次數及患者滿意度比較均有明顯差異(P＜0.05)，具有統計學意義。

表1 觀察組與對照組術中各項指標比較

3 討論

無痛胃鏡檢查具有操作簡單、靈活、方便、不適感輕微、診斷準確率高等優點，臨床應用廣泛。術前麻醉用藥常見的有氯胺酮、依托咪酯、咪唑安定、芬太尼、丙泊酚等，而其中后兩者應用最為廣泛。丙泊酚異名得普利麻，親脂性很強，起效迅速，作用持續時間短。有一定的鎮靜作用，但鎮痛作用甚微。最大優點是清醒迅速、徹底、完全，類似睡眠清醒過程。在短時間即可恢復定向力，且無頭昏、四肢乏力。缺點是對心血管及呼吸系統有一定的抑制作用，較大劑量使用可對患者產生一過性的心血管及呼吸系統的不良反應，小劑量應用則對術中麻醉效果不甚理想[2]。文中觀察組采用小劑量芬太尼聯合丙泊酚進行術前麻醉取得了良好的麻醉效果，且對術后清醒時間無明顯延長，可降低患者術中痛苦次數，提高患者滿意度。芬太尼為杜冷丁的衍生物，該藥有強力的鎮痛作用，為嗎啡的80～100倍，杜冷丁的300～500倍。發生鎮痛作用快(靜脈注射后約1分鐘起作用)，4分鐘達高峰，維持時間短(約15～30分鐘)。用于胃鏡檢查術前麻醉時，一般為小劑量。聯合丙泊酚靜脈注射0.05毫克即可產生良好鎮痛效果，且可降低丙泊酚的使用量，降低術后不良反應的發生率。

由于芬太尼的理化性質，單次注射作用時間短暫，如反復多次注射，則可產生蓄積作用，其作用持續時間延長。注藥后20～90min血藥濃度可出現第二個較低的峰值，與藥物從周邊室轉移到血漿有關[3]。除肌肉和脂肪組織外，胃壁和肺組織也是貯存芬太尼的重要部位。靜脈注射后可迅速產生明顯的麻痹胃壁神經的作用，與丙泊酚聯合使用，鎮痛作用強大，患者術后對術中感覺幾乎一無所知，麻醉效果十分理想。

[1]蘇振波,李龍云.丙泊酚靶控輸注技術在無痛胃鏡中的應用探討[J].中國實驗診斷學,2010,14(4):588-590.

[2]張秋楠.263例丙泊酚靜脈麻醉下無痛胃鏡檢查術不良反應觀察[J],健康天地(學術版),2010,4(1):22-22.

[3]章挺俊,丙泊酚復合芬太尼用于人工流產術體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(20):2565-2265.