β受體阻滯劑聯(lián)合螺內酯對42例肝硬化患者心功能的影響

安靜

肝硬化門脈高壓是上消化道出血的主要原因，且對心功能有一定影響。研究證實β受體阻滯劑能夠顯著降低肝硬化門脈高壓，預防上消化道出血[1]。筆者通過采用心得安聯(lián)合螺內酯治療42例肝硬化失代償期患者，觀察其在降低門脈壓的同時對心功能的影響，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年9月～2009年12月消化內科住院部確診為肝炎后肝硬化失代償期患者84例，據(jù)Child-Pugh法分為肝硬化A、B、C3級。隨機將患者分為治療組和對照組各42例。治療組42例，其中男28例，女14例；年齡34～75歲，平均年齡(51.6±4.67)歲；肝功能A級14例、B級l7例、C級13例。對照組42例，其中男27例，女15例；年齡35～73歲，平均年齡(50.3±4.42)歲；肝功能A級15例、B級l6例、C級13例。2組間性別、年齡、肝功能分級無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)飲食控制、保肝等一般治療，治療組在此基礎上加用心得安，先從小劑量(2.5mg，tid)開始，根據(jù)患者心率及心功能情況調整劑量，同時服用螺內酯(20～60mg，qd)。12個月后再觀察2組心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、門靜脈及心臟功能指標。

1.3 心功能測量方法與指標

采用M型二維脈沖多普勒及彩色多普勒血流顯像檢測，計算左室心輸出量(CO)，左室射血分數(shù)(LVEF)，左室短軸縮短率(FS)，取心尖四腔切面記錄二尖瓣口舒張期血流頻譜，檢測舒張早期峰值速度(E)及舒張晚期峰值速度(A)，計算E峰及A峰比值(E/A)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

兩組體循環(huán)血流動力學及門靜脈、心臟功能指標比較見表1。治療組在常規(guī)治療基礎上采用心得安聯(lián)合螺內酯治療12個月后，門脈高壓及高動力循環(huán)得到糾正，心臟舒張功能指標得到改善(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化患者因肝臟結構和肝功能異常，門脈血流回流受阻，導致高動力循環(huán)和外周血管阻力的下降，促進心肌細胞損傷，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活導致心肌纖維化，門體分流引起的內毒素、一氧化氮對心肌細胞損傷，對血管平滑肌起協(xié)同收縮作用，使外周阻力增加。此外，肝硬化患者周圍血管擴張，刺激周圍動脈壓力感受器引起腎上腺-交感神經興奮，大量分泌的兒茶酚胺抑制肌漿網對鈣的攝取，引起心肌舒張功能下降[2]。因此，肝硬化患者存在心臟舒張功能異常[3-4]。長期的門靜脈高壓易發(fā)生食管胃底靜脈曲張導致大出血，降低門靜脈的壓力是肝硬化治療的一個重要目標。

心得安系非選擇性β受體阻滯劑，可減慢心率，同時能提高去甲腎上腺索收縮肝動脈的效能，所以心得安連續(xù)口服有明顯的降低門靜脈壓作用，可有效地防止因肝硬化門脈高壓引起的上消化道出血[5-6]；也能改善局部粘膜血循環(huán)，使血流向更需要的地方分布，減輕門脈高壓導致的胃粘膜病變。而螺內酯能與醛固酮在遠曲小管及集合管細胞內蛋白質受體競爭性對抗而起拮抗作用，減少醛固酮引起的水鈉潴留，它也能減少有效血容量、心輸出量和肝靜脈壓梯度，發(fā)揮降低門脈及奇靜脈血流的作用，減輕門體分流，并有維持和增強心得安降低門脈壓的潛能[7]。因此，螺內酯與心得安在藥理作用上有協(xié)同作用，聯(lián)合應用預防出血更有效。

從本次研究結果分析，治療組在常規(guī)治療基礎上采用心得安聯(lián)合螺內酯治療12個月后，心功能LVEF、CO、FS均較對照組下降，仍屬正常范圍，門脈高壓及高動力循環(huán)得到糾正，心臟舒張功能指標得到改善(P＜0.05)。在整個治療期間，治療組未出現(xiàn)心得安的缺氧、肝功能下降、血氨升高等副作用，且兩藥價格便宜，服用方便，值得臨床推廣。

表1 兩組體循環(huán)血流動力學及門靜脈、心臟功能指標比較(n=42,±s)

表1 兩組體循環(huán)血流動力學及門靜脈、心臟功能指標比較(n=42,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

項目 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后HR(bpm) 82.58±7.54 67.74±7.27* 83.39±6.81 80.35±6.24 MAP(mmHg) 90.34±2.74 97.01±4.74* 91.60±2.33 93.43±4.38 PVD(mm) 12.68±1.26 11.31±1.06 12.52±1.30 12.26±1.22 PVV(cm/s) 10.98±3.66 12.33±2.12 10.75±3.49 11.38±2.65 PVQ(L/min) 0.96±0.23 0.72±0.14 0.98±0.41 0.91±0.33 LVEF(%) 71.53±4.72 67.23±4.68* 72.44±4.46 69.65±4.37 CO(L/min) 6.28±1.04 5.61±0.83* 6.32±1.12 5.99±0.74 FS(%) 37.68±5.31 32.82±2.80* 36.91±5.53 36.37±2.66 E/A 1.11±0.23 1.36±0.36* 1.05±0.35 1.20±0.11

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