護理干預提高老年內科患者睡眠質量的觀察-附120例報告

俞秀艷

老年人內科患者由于生理適應不良性及病理性表現，同時因住院環境等改變，出現不同程度的睡眠障礙，常常嚴重影響患者身體健康，甚至導致意外傷害增加，因此，給予針對性護理，改善睡眠障礙是臨床護理的一項重要職責[1]。本文通過對老年內科患者護理干預，明顯改善了患者的睡眠，現將護理體會報道如下：

1 對象和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年7月～2010年7月老年內科住院患者450例患者，男：女為235：215例；年齡60～86歲，中位年齡69.78歲。將460例患者按照住院時間隨機分護理觀察組和對照組各225例，兩組年齡、性別、原發病、病房條件無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行老年內科住院常規護理；觀察組在對照組的基礎上進行下列系列護理干預：①加強基礎護理，創造舒適的睡眠環境。保持病室整潔、舒適、安靜、空氣新鮮、適宜的溫、濕度，一般冬季在18～20℃，夏季在25～28℃，濕度在50%～60%；保持床單位的整潔干燥，及時更換潮濕、污染的衣服床單；主動熱情的接待新患者，耐心細致地為其介紹病房環境、主管醫生、責任護士、同病室的病友，以便盡快熟悉新環境，減少陌生感；護士在進行夜間操作治療時盡量將時間集中在一起，并做到“四輕”，將監護儀、呼叫器的報警音量調到最低；治療車車輪要定期上油；夜晚病房、樓道用地燈照明。②加強心理支持：關心安慰患者，講解睡眠的保證對疾病恢復的重要性，介紹成功實例，消除顧慮，穩定情緒；了解其失眠的原因給予充分的理解、同情，設法幫助解決，使患者有依賴感和安全感；與家屬溝通，為其解決后顧之憂，穩定情緒，減輕心理負擔；行為治療常用的有松弛療法，通過身心放松，使自律神經活動朝著有利于睡眠的方向轉化，并使警覺水平下降，誘導睡眠的發生。③指導患者養成良好的睡眠習慣，堅持規律作息時間，勞逸結合，根據病情白天進行適當活動，最好進行室外運動，如散步、氣功、做操等，可使身體產生疲勞感，利于入睡。午睡時間不要太長，一般不要超過1h。指導患者睡前1～2h停止緊張的腦力和體力勞動，不談論興奮的話題，化解精神緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。睡前不要喝太多的水，入睡前1h排尿。睡前少喝咖啡、濃茶等興奮性飲料，可以喝一杯熱牛奶；選擇正確的睡眠姿勢，科學理想的體位是屈膝右側臥位，這樣可使全身肌肉放松、呼吸舒暢，還可使心臟、肺和胃腸的生理活動降到最低。

1.3 睡眠質量評估 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index PSQI)，PSQI總分0～21分，PSQI＞7分為睡眠障礙參考值[2]。

1.4 統計學分析 采用spss13.0統計軟件處理，計量資料采用t分析，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

450例患者入院時PSQI積分為4～18，平均為(10.45±5.67)，其中7以上為339例，占75.33%(339/450)，兩組入院PSQI積分，7分以上比例無差異。入院后7天及出院時PSQI評分均有所降低，7分以上患者比例下降，但觀察組較對照組更加明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者住院過程中PSQI積分變化及≤7分構成比比較

3 討論

老年人睡眠結構表現為淺睡眠比例增多，深睡眠比例減少，易驚醒；部分出現主要睡眠時相提前，容易早醒；睡眠-覺醒各階段轉變的耐受力較差[3]。同時由于住院，環境(環境陌生、噪音、光線、病室的溫度、濕度等)、心理因素(不適應角色轉換、擔心疾病)、經濟因素、不良的生活習慣、疾病因素的影響，導致住院患者睡眠質量差[4]。本文450例患者入院時PSQI積分為4～18，平均為(10.45±5.67)，其中7以上為339例，占75.33%患者入院時PSQI積分，也說明老年住院患者存在明顯的的睡眠障礙。藥物催眠只能作為一種輔助治療，不能解決根本問題[5]。通過護理干預，盡可能地排除各種不利于睡眠的刺激因素，加強基礎護理創造舒適的睡眠環境、加強心理支持、指導患者養成良好的睡眠習慣，結果顯示實施護理干預入院后7天及出院時PSQI評分均有所降低，7分以上患者比例下降，但觀察組較對照組更加明顯(P＜0.05)，可見對老年內科患者實施護理干預可收到顯著效果。因此，護理上的睡眠干預可作為老年內科患者多元化干預措施的一個重要組成部分，且此法簡便易行，值得推廣。

[1]袁瓊湘,張雷,謝沙萱.住院患者夜間睡眠質量及其影響因素的調查[J].解放軍護理雜志,2008,25(2B):21-24.

[2]劉賢臣,唐茂芹.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,5(2):103-107.

[3]張青.老年失眠患者護理的狀況及分析[J].中國現代醫生,2007,45(20):151-152.

[4]賈艷梅,邢啟香,劉素梅,等.老年內科住院患者睡眠障礙的護理干預[J].中國實用護理雜志,2006,22(12C):15-16.

[5]陳玉平,劉雪琴.影響老年患者睡眠質量的因素及其護理干預[J].解放軍護理雜志,2004,21(5):40-41.