間苯三酚用于子宮輸卵管造影術的臨床觀察

蘇勝紅

在女性不孕癥中，輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的1/2[1]。子宮輸卵管造影術(HSG)是診斷輸卵管性不孕癥的重要方法。但HSG檢查引起的疼痛和恐懼往往使患者望而卻步，探討無痛性HSG成為不孕癥醫生研究的新課題。將2009～2010年來我院門診要求行子宮、輸卵管造影術的100例，應用間苯三酚和阿托品進行對比性研究。隨機分為兩組，對照組和觀察組各50例，對照組按術前10min肌注阿托品0.5mg，觀察組在術前10min肌肉注射間苯三酚40mg。旨在探討間苯三酚在HSG檢查中的應用，為無痛HSG檢查尋求另一種安全有效的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2010年3月碘佛醇造影100例，年齡24～40歲，平均31.18歲；原發不孕45例，繼發不孕55例，不孕年限l～9年，平均4.5年，其中繼發不孕55例中：順產后21例，人工流產術后16例，自然流產后8例，中期引產后5例，行輸卵管吻合術2例，有宮外孕手術史3例，有卵巢囊腫切除史3例，孕次1～6次，平均2.58次。將上述病例隨機分為對照組和觀察組各50例。

1.2 檢查方法

1.2.1 子宮輸卵管造影術：做好身體檢查排除以下禁忌證：(1)內外生殖器急性或惡急性炎癥；(2)嚴重的全身性疾病，不能耐受手術者；(3)妊娠期及月經期；(4)產后、流產及刮宮術后6周內。選擇月經干凈3～7d檢查，術前無需做碘過敏試驗。術前先攝盆腔平片1張。常規消毒鋪巾，30ml一次性注射器吸入20ml碘佛醇造影劑，接入通液頭，緊貼宮頸外口，將碘佛醇造影劑在透視下注入宮腔。向子宮腔內緩慢注入碘佛醇10ml，動態觀察造影劑進入子宮、輸卵管的全過程，見子宮及輸卵管充盈顯影，立即攝第二張正位盆腔平片，10min后再攝第三張盆腔平片，主要觀察造影劑在盆腔內的彌散情況和發現盆腔有無粘連。如注藥有阻力，可在直視下適當加壓，分離輸卵管的輕度粘連。如加壓患者感到腹痛加重而不見輸卵管全部或部分顯影者，應停止推注。檢查后2周內禁止性交及盆浴，并應用抗生素預防感染。

1.2.2 用藥方法 對照組按術前10min肌注阿托品0.5mg，觀察組在術前10min肌肉注射間苯三酚40mg，然后行HSG。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組患者的腹痛、手術時間，受檢查者心率及不適情況。所得結果經統計學處理分析。

1.3 統計學處理 所有數據均使用SPSS 13.0統計軟件包進行處理。組間比較用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 鎮痛效果評定 按世界衛生組織疼痛分級標準判斷鎮痛效果，0級：腰腹酸脹，稍有不適；Ⅰ級：輕痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫、煩躁不安。0級和I級為鎮痛有效，Ⅱ級和Ⅲ級無效[2]。

表1 兩組檢查患者腹痛程度比較(n)

2 結果

2.1 HSG檢查時間比較 觀察組檢查時間為(3.5±0.2)min，對照組檢查時間為(4.0±0.1)min，前者短于后者，差異有統計學意義(t=11.785，P=0.000)。

2.2 兩組腹痛結果 觀察組腹痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(u=9.55l，P=0.000)，見表1。

2.3 兩組患者心率變化及不適情況 觀察組用藥前后，所有受檢查者心率平穩，未訴任何不適。對照組用藥后，4例訴頭暈，6例心率100～115次／min，8例覺面部發熱，28例覺口渴。

3 討論

HSG是婦科常見的手術，理想的HSG應是簡單、安全、有效。不孕癥患者一般精神緊張，造影劑的刺激易導致子宮輸卵管痙攣收縮導致疼痛，容易引起人工流產綜合征，所以改善子宮輸卵管痙攣收縮是減少人工流產綜合征的關鍵問題。阿托品為抗膽堿藥，可作為解痙止痛劑，但其口干、視力模糊、面部潮紅、心率加快、排尿困難等抗膽堿樣副作用較多。間苯三酚是一種親肌性，非阿托品，非罌粟堿平滑肌解藥，能直接作用于胃腸及泌尿、生殖平滑肌[3]，松馳軟化子宮頸，減少宮頸阻力，使擴張宮頸順利，同時解除子宮痙攣，減少患者痛苦，但不影響子宮收縮，間苯三酚的另一藥理特性是它只作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響極小[4]，間苯三酚另一特點是不具有抗膽堿能的作用，在解除平滑肌痙攣時不會產生抗膽堿樣的反應，不引起低血壓，心率失常，心率增快，呼吸抑制等情況，也不增加迷走神經興奮，從而減少人工流產綜合征。間苯三酚藥效高，起效快，半衰期僅15min，適應于門診小手術。本文研究表明，觀察組HSG檢查平均時間明顯小于對照組，對照組腹痛程度評分0分、1分例數明顯高于觀察組。間苯三酚能夠解除宮頸平滑肌痙攣，可解除HSG檢查中的疼痛，從而縮短手術時間，其止痛效果優于阿托品，副作用低于阿托品，是子宮輸卵管造影檢查中安全有效的鎮痛藥物。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:351.

[2]裘彩娣.米索前列醇聯合笑氣吸入在人工流產術中鎮痛敏果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2004,12(8):490.

[3]公文華,王雪芹,張鵬.間苯三酚配伍異丙酚用于無痛人工流產術的臨床評價[J].實用婦產科學雜志,2006,8(6):496-498.

[4]湯光,李大魁.現代臨床藥物學[M].北京:化學工業出版社,2003:635-636.