分析維持性血液透析患者動態血壓與透析間期體重變化的關系及護理

黃小紅 顏偉健

維持性血液透析患者的高血壓較常見且不易控制，高血壓是充血性心力衰竭、缺血性心臟病和左心室肥大的獨立危險因子[1]。動態血壓監測(ABPM)是目前評價MHD患者高血壓最為準確的方法，通常24h-ABPM能較全面的監測患者1天的血壓變化。一些研究表明，MHD患者在透析前、后所測得的血壓值與透析間期采用ABPM測定的結果沒有良好的相關性[2]。本文分析了MHD患者透析前血壓與透析前24h-ABPM血壓值的關系，并探討了24h-ABPM的高血壓與透析間期體重的關系，從而提出相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇長期在我院血液透析中心透析治療的患者46人(男25人，女21人)，年齡21～72歲，原發病：慢性腎小球腎炎18例，梗阻性腎病16例，糖尿病腎病5例，多囊腎2例，其他5例。維持性透析時間大于3個月。

1.2 方法

1.2.1 24h動態血壓測定 透析前24h采用攜帶式血壓監測儀進行24h-ABPM，自6時～22時，每30min測定血壓1次，自夜間22時～次日6時，每1h測定血壓1次，收集24h平均收縮壓(24h-SBP)、24h平均舒張壓(24h-DBP)和24h平均動脈壓(24h-MAP)。

1.2.2 測量每次透析前、后體重，透析前體重減去前一次透析后體重得出透析間期體重增加量；用水銀柱血壓計測量上機前血壓，計算平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。

1.2.3 統計學方法 使用SSPS13.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，兩組間均數比較，經方差齊性檢驗后，采用兩樣本t檢驗方法；透析間期體重增加量與24h動態血壓間進行直線相關分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 透析前24h動態血壓與透析前血壓比較(見表1) 46例透析患者24h-SBP和24h-MAP值分別低于透析前測量的SBP與MAP(P 0.05)，24h-DBP與透析前DBP比較，無顯著性差異(P 0.05)。

2.2 24h-ABPM與透析間期體重增加值的直線相關分析24h-SBP與透析間期體重增加量呈正相關(r=0.575，P 0.05，見圖1)；24h-DBP與透析間期體重增加量呈正相關(r=0.608，P 0.05，見圖2)；24h-MAP與透析間期體重增加量呈正相關(r=0.613，P 0.05，見圖3)。

圖1 24h-SBP與透析間期體重增加量的關系

圖2 24h-DBP與透析間期體重增加量的關系

圖3 24h-MAP與透析間期體重增加量的關系

表1 透析前24h動態血壓與透析前血壓比較

3 討論

MHD患者易并發高血壓，高血壓是透析患者心血管疾病發生和進展的危險因素，研究報道[3]，透析前平均動脈每增加1.0mmHg，患者的病死率可增加3.9%。國內各透析中心報道，高血壓發生率從20%～80%不等，造成高血壓發生率不確定的原因主要有血壓測定的地點、時間以及方法不一致，透析前測量血壓可出現“白大衣高血壓”，其發生率約在30%。而24小時動態血壓監測(24h-ABPM)是目前較為準確反映患者血壓變化的方法，本試驗證明，24h-SBP和24h-MAP要低于透析前測量的血壓值，表明24h-ABPM與透析前血壓沒有良好的相關性。

在MHD患者中，高血壓的發病機制是多因素的，其中體液容量過多是其主要原因。本試驗發現24h收縮壓、舒張壓及平均動脈壓都與透析間期體重增加量呈正相關，說明透析間期體重增加量與高血壓關系密切，因而MHD患者的體重的控制對改善高血壓非常重要。我們除了要限制水的攝入，還要限制鹽的攝入。有研究發現[4]，一個體重70kg的無尿患者氯化鈉攝入量為3.0g/d比5.0g/d，能更好地控制透析間期體重的增長，血壓更容易得到控制。如果MHD患者不能耐受低鹽飲食和飲水量的控制，則可通過調整透析方式來控制透析間期體重的增加，如延長透析時間、增加透析頻率、使用生物相容性高的透析膜、注意透析液中離子濃度等。

總之，對MHD患者應加強健康教育，讓患者明白限制水、鹽的攝入量，透析間期每日體重增加不超過1.0kg并控制在總量不超過干體重的4%，同時在透析過程中采用超濾嚴格控制干體重，從而更好的控制MHD患者的高血壓，提高患者的生活質量，降低患者的病死率。

[1]Rayner He,Pisoni RL,Bommer J,et al.Mortality and hospitalization in hemodialysis patients in five European Countries:Results from the Dialysis Outcomes and Practice PatternsStudy(DOPPS)[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19:108-120.

[2]Amar J,Vernier E,Roosignol E,et al.Nocturnal blood pressure and 24-hour pulse pressure are potent indicators of mortality inhemodialysis patients[J].Kidney Int，2000,57:2485-2491.

[3]王磊,王梅.維持性血液透析患者高血壓的控制及其相關因素分析[J].中國血凈化,2009,8(2):85-87.

[4]程慶礫.維持性血液透析患者高血壓的診治[J].臨床腎臟病雜志,2009(11):484-486.