舒適護理在胸穿術中的應用

李絨 吳亞寧 徐麗

胸腔穿刺術是治療胸腔積液、膿胸、做胸膜活檢及胸腔用藥等常用的診療技術，也是醫護相互配合方能完成的工作。因此熟練配合醫師做好胸腔穿刺術，做好其護理，即可減輕病人痛苦，提高穿刺成功率，也是診斷治療成功的關鍵。近年來我們將舒適護理應用于胸腔穿刺術，取得了良好的效果，現做一回顧總結。

1 臨床資料

病例來源于我科2008年1月～2009年10月收治的需要胸腔穿刺的患者296例實施舒適護理，其中男186例，女110例，年齡18～83歲，平均年齡39.3歲。

2 方法

2.1 術前舒適護理的措施 術前查看病人資料，了解病情，評估患者的身心狀態，對疾病的認識，及對穿刺知識的了解程度，進行個性化心理舒適護理。

首先使用規范性禮貌語言向病人作自我介紹以取得病人信任，并介紹穿刺的目的，過程及可能出現的情況，注意事項，麻醉方法以及麻醉時有輕微疼痛，手術過程，術中體位配合等以減輕緊張情緒，增加安全感，取得配合。對精神過于緊張者，可于術前口服安眠酮0.1g，或可待因15～30mg，或進行對癥處理。

護士在交談中，專心傾聽病人提出的問題，并耐心恰當地解答。對焦慮型病人應親切地安慰和引導，使其對疾病有所認識，介紹成功病例，解除其顧慮，對恐懼型病人多用安慰性語言，淡化手術過程，多講解術后的良好效果，以消除其恐懼心理；對于悲觀型病人，多用鼓勵性的語言，樹立戰勝疾病的信心，通過良好的護患溝通，減輕患者的恐懼和焦慮。并充分利用其社會支持系統，使其處于最佳狀態。有家屬陪同的可讓家屬在穿刺室外等侯，介紹行穿刺醫生的技術水平，工作經歷等情況，使其有安全感和信任感，取得更好的配合。囑咐患者排小便，并安靜休息30min左右。患者備溫開水一杯，并備好各種物品及藥品。

2.2 術中舒適護理的措施 房間室溫應控制在22～25℃，濕度在50%～60%左右[1]，光線適宜，環境整潔，各種物品放置有序，室內保持安靜，使患者心情良好情緒穩定。熱情接待患者，協助擺放體位，避免不必要的暴露，以免著涼。擺放體位前向患者講明此體位的重要性。為減輕不適，椅背上墊薄枕，雙手平放于椅背薄枕上；頭部伏于前臂上，椅子高低應合適，身材短小患者，雙足踩小凳上，危重患者可半臥位式，用背架或枕頭支撐背部，患者前臂置于枕部，體型過于瘦者臀下墊軟枕，以使病人舒適。

穿次中多給病人解釋，安慰和鼓勵，使病人配合操作，用溫和的語氣詢問病人感覺如何，有無不適，分散注意力，當患者感覺不適時，要表示理解和同情，以示重視。如果患者想咳嗽應先退針以免損傷胸膜組織，隨時告訴患者手術進展程度及效果，讓患者心理明白踏實。抽氣，抽液不宜過快。首次抽液量不宜超過600ml，以后每次抽液量不應超過1000ml，防止抽液過快過量使胸腔內壓驟然下降，發生肺水腫或循環障礙，縱隔移位等。

密切觀察病人面色，生命體征，若病人頭暈，心慌，出冷汗，四肢冰涼，應停止抽吸，喝溫熱水或糖水，使病人平臥，必要時，按醫囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并做好記錄。

配合醫生留好標本。及時送檢。

2.3 術后舒適護理的措施 術后立即幫助病人整理衣服，冬季注意保暖。并告知患者臥床休息30min，密切觀察患者生命體征，胸部體征變化，及時巡視病房，注意穿刺點有無滲血及液體流出，患者一切平穩方可離開。

2.4 術后隨訪 術后24h訪視病人，主要了解患者術前，術中心理，感覺及舒適度，術后舒適度，并誠懇地向病人及家屬征求意見，進行滿意度調查。

表1 舒適護理在胸腔穿刺術中的應用效果

3 結果

見表1所示，滿意度達95%。

4 討論

舒適護理模式是臺灣華杏機構總裁蕭豐富先生于1998年提出的，又稱“蕭氏雙C護理模式”[2]。舒適是個體在環境中的心理和軀體的主觀感受，舒適護理是整體化，創造性的護理模式，它使人在心理、生理、社會上達到最佳狀態。通過舒適護理減輕或消除了患者對胸腔穿刺術的恐懼和焦慮，滿足了病人舒適與安全的需要，加強了醫患之間的情感交流，提高了護士的業務水平，綜合素質，真正體現了人性化的服務極大地滿足了患者生理，心理和精神的舒適要求，提高了穿刺成功率。我們的體會是：術前溝通非常重要。良好的溝通可以取得患者的信任與配合，有些患者由于過去怕針，或第一次穿刺時麻醉效果不理想，就拒絕配合手術。介紹穿刺的重要性也很關鍵。要讓患者明白穿刺是一種診斷治療手段，越早穿刺效果越好。改進座椅對患者配合起一定作用，患者體位舒適，感覺良好，才能配合治療。設置專用座椅，要求座椅面要窄，椅背要有弧度，高度可調節。因此舒適護理提高了穿刺成功率，減少患者重復穿刺次數，從而為胸腔積液患者治療營造了良好條件。舒適護理模式的應用提高了護理服務質量，體現了以人為本的護理內涵。

[1]劉純儉.舒適護理在手術室的應用[J].當代護士(綜合版),2007,(9):29-30.

[2]張宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6):409-410.