超聲引導下麥默通微創旋切系統在切除乳腺良性腫塊中的應用

浦玉芳 戴麗娟 姚衛康 高星

乳腺良性腫塊是女性常見疾病。以往傳統的手術切除具有創傷較大、產生疤痕影響乳房美觀、對隱匿性腫塊又定位差等缺點。我院自2009年3月引進美國強生公司生產的麥默通微創旋切系統對乳腺良性腫塊進行治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年3月～2009年12月在我院行超聲下麥默通微創旋切術的女性患者共68例，年齡19～53歲。腫塊單發者29例，多發者39例；最小徑線0.5cm，最大徑線2.5cm。所有患者均經臨床結合超聲擬診為乳腺良性腫塊。

1.2 儀器和方法 采用Ethicon endo-surgery麥默通微創旋切系統，8G的穿刺針；超聲引導采用百勝MYLab25彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10.0MHz。患者取仰臥位，術前常規行超聲檢查以確定被穿刺腫塊的部位、數目、大小、深淺以及其周圍的血供情況，并于體表以標記筆標明，選擇最佳穿刺點。常規消毒、鋪巾、局麻后，在穿刺點作一3～5mm切口，超聲引導下穿刺針從乳腺后間隙進針，然后穿入乳腺組織到達腫塊的后方，后退取樣針管，確認取樣針凹槽位于腫塊正下方并貼近腫塊基底部，啟動切割系統進行旋切，在超聲的監控下，將腫塊逐條切割取出，直到超聲顯示腫塊完全切除后，退出穿刺針，擠出積血，超聲再次探查確認原腫塊已完整切除后，壓迫術野部位10～15min，后以彈力繃帶加壓包扎72h。術后3個月進行隨訪。

圖1A 穿刺針凹槽(箭頭所示)位于乳腺腫塊正下方(超聲探頭與穿刺針平行位)

圖1B 乳腺腫塊在旋切過程中(超聲探頭與穿刺針相垂直位)

2 結果

68例共161處乳腺腫塊超聲均清晰顯示其微創旋切的全過程，引導成功率100%。單側乳房最多切除8處腫塊，經同一穿刺點最多切除5處腫塊。本組手術時間10～45min，旋切次數6～46次。所有腫塊均經病理確診：其中纖維腺瘤109處(67.7%)，乳腺病22處(13.7%)，囊腫27處(16.8%)，浸潤性導管癌2處(1.2%)，導管內乳頭狀瘤1處(0.6%)。2例2處浸潤性導管癌患者術后一周內行乳癌改良根治術，術后病理未見癌組織殘留。余良性病灶術后3個月超聲復查，除2例有少許殘留外，余未見原發病灶殘留。術后并發癥：切口下血腫形成6例，無手術疤痕、無感染及其它并發癥。

3 討論

美國強生公司于1994年研制成功并推出麥默通真空輔助乳腺微創旋切系統，現主要用于乳腺腫物活檢及良性腫物切除[1]。由于麥默通旋切刀在不退出外套針的情況下，通過內套管針的運動將切取的標本運出體外，使一次穿刺能切取多個標本，最終將腫塊切除，避免了來回多次穿刺引起的組織損傷，并無須縫合，病人痛苦相對較小、愈合快，體現了麥默通微創的優勢，同時由于切除的組織量大，可使腫塊病理診斷明確，彌補了細針穿刺不能提供組織學診斷的不足。

麥默通微創旋切系統一般可在鉬靶x線機或超聲引導下工作。超聲具有實時同步，引導準確、體位舒適、簡單方便、無放射線等優點，是乳腺良性腫塊診治中最常用的引導手段[2]。尤其是高頻彩超探頭的使用，既能清晰顯示乳腺微小腫塊，又能顯示腫塊周圍的血供情況，這樣在切除腫塊的同時，又能避開血管，減少術中出血。本組腫塊最小徑線為0.5cm，超聲引導均成功。

我院選取8G的穿刺針進行切除，因方軍初等[3]認為使用8G穿刺針切除，不僅不增加不良反應，而且減少切割次數，縮短切割時間。在穿刺點的選擇上，選取乳腺周緣隱蔽部位，盡量能兼顧多個腫塊，以達到美觀。本組經一個穿刺點最多切除了5處腫塊，無1例有手術疤痕。麥默通經一個3～5mm小切口就能切除多個腫塊，且不留疤痕，這是傳統手術所無法比擬的。68例中66例完整切除，切除完整率高。超聲的引導在麥默通乳腺腫塊微創旋切的過程中起關鍵作用，而超聲引導的嫻熟程度對于完整切除腫塊以及減少穿刺次數至關重要。穿刺時，超聲探頭首先與穿刺針平行，指引凹槽到達腫塊基底部并包繞腫塊，探頭再與穿刺針相垂直，使凹槽位于腫塊正下方，超聲這種長短軸相垂直觀察法定位準確、確保腫塊高效切除。術中可根據腫塊切除情況，隨時調整針槽位置。如腫塊活動度較大，可用雙指固定腫塊，當腫塊切除到較小，與針槽又有些距離時，可輕輕推動腫塊，使其位于針槽上方進行切除。在整個旋切過程中，確保腫塊與針槽在同一聲束平面，能清晰顯示腫塊與針槽的位置。當超聲顯示腫塊已切除時，應吸出殘腔積血，退出穿刺針，超聲探頭再次多方位、多角度進行探查、并加大探查范圍，直至確認腫塊已完整切除，如發現殘留，循原針道刺入補切，這一步很重要，因為術中出血以及穿刺針的影響，都會干擾超聲對殘留腫塊的顯示。由于麥默通旋切刀凹槽長約24mm，它只適合長徑小于3cm的乳腺腫塊，對大于3cm腫塊的切除，勢必要多次定位，延長切割時間，加重組織損傷和出血。對多發的乳腺腫塊，切除順序應由小到大，這樣有利于止血和超聲辨認，保證手術順利進行，尤其是位于大腫塊旁邊界不清的小腫塊，如先切除大腫塊，由于術中出血的干擾勢必會使得小腫塊不能清晰顯示，影響手術切除。對于性質不能明確的可疑腫塊，應先切除明確為良性的腫塊，再切除可疑的腫塊。如腫塊位于兩側乳房，要更換穿刺針，以免腫瘤細胞種植。術后6例出現血腫，考慮因素有：①損傷脂肪層組織；②腫塊較大、切割時間較長；③術后局部壓迫時間不夠長。針對以上因素作者認為除在局麻藥中加入適量腎上腺素(高血壓者慎用)、延長壓迫時間(＞15min)外，局部壓迫后應超聲再次探查確認無出血時再以彈力繃帶包扎。

總之，超聲引導下的麥默通微創旋切術對乳腺良性腫塊定位準確、切除完整率高、創傷小、并發癥少、無疤痕，尤其對于乳腺多發良性腫塊患者的治療，真正實行微創、高效、美觀，有重要的應用價值。

[1]Parker S H,Stavros A T,Dennis M A.Needle biopsy techniques[J].Rediol Clin North Am,1995,33(6):1171-1186.

[2]Chen SC,Yang HR,Hwang TL,et al.Intraoperative ultrasonographically guided excisional biopsy or vacuum-assisted core needle biopsy for nonpalpable breast lesions[J].AnnSurg.2003,238(5):738-742.

[3]方軍初,蔣國勤,陳明,等.麥默通乳腺腫塊切除術中的超聲引導技術[J].江蘇醫藥,2006.32(7):689.