舒血寧注射液輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

張峰

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型的心絞痛的一種臨床狀態(tài)，其基本的病理改變是動脈血管粥樣硬化的基礎上又發(fā)生的冠狀動脈內(nèi)膜下的出血以及斑塊出血、纖維蛋白與破損處的血小板凝集從而形成血栓，小血管栓塞和冠狀動脈的痙攣而引起的急性或者亞急性的心肌供氧減少的一系列冠狀動脈綜合癥等的常見類型[1]。如果不及時治療往往發(fā)展為急性心肌梗死，從而危及患者的生命安全。下面將我院心內(nèi)科收治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料做系統(tǒng)性回顧，并報告如下。

表1 兩組患者的治療效果比較

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年2月～2008年3月心內(nèi)科收治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，隨機分為兩組，每組30人，治療組患者男性18人，女性12人，年齡在45歲～76歲，平均年齡在65歲±3.2歲之間，本組患者中合并陳舊性心肌梗死患者6例，高血壓患者17例，糖尿病患者12例，病程半年～18年之間，平均5年±0.2年。觀察組患者男性16人，女性14人，年齡在38歲～78歲，平均年齡62歲±2.8歲之間，合并陳舊性心肌梗死患者5例，高血壓患者15例，糖尿病10例。兩組患者之間無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療包括休息、吸氧、口服β受體阻斷劑、硝酸制劑、阿司匹林、低分子肝素和控制高血糖、高血壓的藥物，對照組患者采用極化液250ml+胰島素4單位+氯化鉀0.5g靜脈點滴，治療組患者給予舒血寧注射液20ml(石家莊神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每支2ml，折合銀杏葉提取物710mg,含總黃酮醇苷1168mg，銀杏內(nèi)酯A 128mg。產(chǎn)品批號06023123)加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈點滴，兩組患者均以2周為1個療程。

1.3 療效評定標準 顯效：治療期間沒有發(fā)生心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖檢查靜息狀態(tài)心電圖基本正常；有效：治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心電圖檢查靜息狀態(tài)心電圖ST段下降回升1mV以上；無效：治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%，心電圖檢查靜息時心電圖較治療前沒有變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果見表1。

2.2 治療過程中患者不良反應的觀察 兩組治療前后均未見明顯的不良反應，血、尿常規(guī)、肝、腎功能均無異常改變。兩組各有2例用藥過程中，出現(xiàn)面色潮紅及頭暈癥狀，未經(jīng)治療停藥后癥狀消失。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床心絞痛綜合征。70%～90%患者的發(fā)病為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血，誘發(fā)不全堵塞性血栓形成和／或血管收縮、痙攣，使心肌供血突然減少所致；10%～20%患者的發(fā)病與斑塊因脂質(zhì)浸潤而急劇增大，使管腔狹窄明顯加重有關(guān)[2]。廣義而言，除穩(wěn)定勞力性心絞痛以外的其他類型，包括初發(fā)勞力性、惡化勞力性、臥位型、單純自發(fā)性、變異型及混合型心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛，其臨床表現(xiàn)多樣，易不斷發(fā)展化為急性心肌梗死或缺血性猝死。

不穩(wěn)定心絞痛在西醫(yī)臨床治療方面，一般均應住院觀察治療，使身體及精神得到安靜休息。醫(yī)生應解除其緊張、恐懼情緒，可給予鎮(zhèn)靜劑如安定。發(fā)作嚴重者鼻管吸氧。約有10%～15%[3]的不穩(wěn)定心絞痛患者，其發(fā)作與某些能增加心肌耗氧量的誘因有關(guān)，常見為高血壓、肺部感染、甲狀腺機能亢進、貧血、心律失常(快速房顫、緩慢心律失常)等，控制這些因素對治療十分必要。對休息心絞痛病人應予以心電圖監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理。每日至少一次常規(guī)記錄心電圖及取血查心肌酶譜以早期發(fā)現(xiàn)心肌梗塞。應注意記錄心絞痛發(fā)作前后的心電圖改變，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

舒血寧注射液是在傳統(tǒng)的中藥銀杏葉中提取的有效成分而制成的中藥制劑,其主要成分是銀杏黃酮、銀杏菇類內(nèi)酯和聚異戊烯醇,這些成分具有抗氧化、清除自由基、抗血小板的異常聚集、降低血液黏度、并預防血栓形成的作用[4]。其中銀杏黃酮可以調(diào)整血管張力，維護血管的正常通透性，并降低紅細胞脆性和延長其壽命，也可擴張冠狀動脈血管，解除動脈的痙攣,清除體內(nèi)過多自由基,抑制細胞的過氧化反應,并能夠保護機體組織和血管不受到自由基的傷害;銀杏內(nèi)酯有特異的拮抗血小板活化因子的作用，并能有效阻止血小板活化、聚集釋放,還可以防止微血栓的形成，同時抑制血管平滑肌細胞增生以及血管壁增厚[5]，有效的抑制因缺氧造成的動脈收縮，而擴張冠狀動脈,進一步改善心肌供血，并緩解心絞痛。有動物實驗證明，銀杏葉提取物能夠明顯的改善血瘀家兔的血液流變性，并具有活血化瘀作用。在本試驗中,舒血寧注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床有效率為96.7%(其中顯效率為70%)，與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05),兩組對缺血性心電圖的好轉(zhuǎn)率為76.6%，39.9%,治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05),且無毒副作用發(fā)生。說明舒血寧注射液臨床靜脈用藥安全、有效，值得進一步推廣應用。

[1]孫國柱.益氣活血法治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定性心絞痛臨床研究[J].河南中醫(yī)學院學報,2005,20(4):36.

[2]陶霞.冠心寧治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].河南中醫(yī),2007,27(7):32.

[3]車舟,譚華炳,賀琴,等.銀杏葉提取物藥理與心血管和神經(jīng)系統(tǒng)實驗研究進展[J].實用心腦肺血管雜志,2006,14 (4):331.

[4]梁翌,楊為民,李緒蘭,等.銀杏葉提取物對兔血小板聚集的影響[J].中國藥學雜志,2002,37 (1):25-28.

[5]Berger R,Pacher R.The role of the endothelin system in myocar2dialinfarcti on new therapeutic targets[J].Eur Heart J,2003,24(4):294-296.