地中海貧血患者的紅細胞及網織紅細胞參數分析

何艷 高發平

地中海貧血是一組對人類健康影響較大的遺傳性溶血性血紅蛋白病，最早在地中海沿岸國家發現，近年來紅細胞參數及網織紅細胞參數在貧血病人中的應用越來越受到重視[1],我們使用美國貝克曼庫爾特(Beckman-CoIter)LH-750型全自動血液分析儀對50例地中海貧血患者和50例正常人的紅細胞和網織紅細胞的各種參數進行檢測和分析,以探討紅細胞及網織紅細胞各參數在地中海貧血患者的變化和意義。紅細胞和網織紅細胞的各種參數，隨著血常規檢測的自動化，在臨床得到越來越廣泛的研究和應用。現對50例地中海貧血患者和50例正常人的紅細胞和網織紅細胞的多種參數進行檢測和分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 儀器和試劑 美國貝克曼庫爾特(BeKman-CoIter)LH-750型全自動血液分析儀及配套試劑

1.2 檢測對象 到我院就診的地中海貧血患者50例，其中男性20例、女性30例，年齡2～60歲，以上病例均經臨床、血液、基因方法檢查明確診斷。對照組50例來自我院體檢的健康人，年齡2～60歲。

1.3 檢測方法 受檢者空腹采集靜脈血，使用EDTA-K2真空血常規專用抗凝管，嚴格按照全國臨床檢驗操作規程和儀器操作規則進行檢測。充分混勻,6～16℃保存,2h內完成。

1.4 統計方法 采用SPSS10.0軟件，計算各參數的平均值和標準差，并作均數t檢驗。

表1 觀察組和對照組外周血紅細胞參數的比較

表2 觀察組和對照組外周血網織紅細胞參數的比較

2 結果

2.1 兩組外周血紅細胞參數的比較見表1。

2.2 兩組外周血網織紅細胞參數的比較見表2。

3 討論

地中海貧血是一組遺傳性溶血性貧血，是一種珠蛋白的基因缺失或突變導致肽鏈合成障礙而引起的溶血性貧血[2]。患者由于紅細胞在骨髓和脾臟中過早地破壞而產生貧血，代償性的造血又由于成熟紅細胞在骨髓中被破壞而形成所謂“無效造血”[3]。長期以來，臨床廣泛應用的評價貧血的指標有RBC、MCV、Hb、MCH、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)。網織紅細胞是骨髓最先釋放到外周血的成熟紅細胞的前體紅細胞，同成熟紅細胞相比，細胞內仍殘存少量的嗜堿性物質(RNA)。根據網織紅細胞中的RNA將網織紅細胞分為低熒光率網織紅細胞(LFR)、中熒光率網織紅細胞(MFR)、高熒光率網織紅細胞(HFR)，其中HFR和MFR為較幼稚階段，兩者之和為IRF，在正常情況下，外周血中未成熟網織紅細胞數量較少，IRF水平較低，在造血受到刺激時，較多的網織紅細胞由骨髓釋放到外周血，導致IRF水平顯著升高。因此，網織紅細胞參數和分類指標能真實反映骨髓的造血水平。

由本實驗結果可以看出，不同臨床類型的β地貧患者均呈現出不同的血液學特征,重型β地貧患者除表現出重型貧血常見的RBC和Hb極低外,還具有MCV、MCH輕度低于正常，紅細胞分布寬度(RDW)顯著增加的血液學特征，該特征對于診斷重型β地中海貧血患者可起一定參考和輔助作用，MCV、MCH的變化特征可能以重度貧血中大量病態紅細胞極度破壞，血液主要與新生紅細胞組成有關，而RDW的變化可能由重型患者通過輸血輸入一部分β紅細胞和造血混亂所致[4]。輕型地中海貧血是一組表現出RBC較健康對照人群明顯為高，但Hb卻沒有達到相應的水平,出現RBC與Hb變化趨勢分離的現象，可能是MCV每個小紅細胞的Hb含量較少，同時相對貧血刺激機體合成大量的紅細胞以代償所致。IRF為網織紅細胞總數中未成熟紅細胞數，而RET#和未成熟網織紅細胞數皆增加，所以變化不大。本組50例地中海貧血的網織紅細胞各參數分析的多項指標與正常人相比較有顯著性差異，在地中海貧血中的RET%和RET＃顯著增高,LFR明顯下降,說明在地中海貧血時骨髓造血功能活躍,顯著增高的IRF%和MFR%說明在增高的網織紅細胞中未成熟網織紅細胞所占的比例增加,只有少部分發育成熟紅細胞的生理功能。因此，網織紅細胞各參數分析能提示地中海貧血的嚴重程度，而紅細胞各參數分析對鑒別診斷輕度地中海貧血有重要參考價值，而綜合分析更能全面、細微評價骨髓造血功能。因而,詳細分析紅細胞和網織紅細胞的各種參數,在臨床中有重要意義。

[1]黎彩鵬,陳永言.血清鐵和平均紅細胞體積聯合檢測對3月～2歲嬰幼兒地中海貧血篩查的應用價值[J].中國優生遺傳雜志,2007,15(9):115-116.

[2]陸子嬋,盧冬,羅斌,等.地中海貧血產前篩查的循證檢驗[J].中國優生與遺傳雜志,2006,14(3):64-66.

[3]王晶富.網織紅細胞自動分析與未成熟網織紅細胞指數的影響[J].國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊,2005,26(12):859.

[4]馬婧,楊惠.血常規紅細胞參數對β地貧診斷、篩查價值討論[J].中外醫療雜志,2008,27(20):20.