美沙酮維持治療對海洛因成癮者高危行為的影響

張華蓉

ZHANG Hua-rong

(成都市公安局安康醫(yī)院,四川成都 610031)

我國疫情監(jiān)控數(shù)據(jù)顯示,注射吸毒和性接觸已成為中國艾滋病傳播的主要方式,艾滋病疫情在高危行為人群中仍呈上升趨勢,并且向一般人群擴散[1]。美沙酮維持治療(Methadonemaintenance treatment,MMT)在減少對海洛因的使用,減少高危性行為,減少人類免疫缺陷病毒(HIV)等的傳播,提高社會家庭功能等方面,已成為最有效的干預(yù)措施之一[1,2]。本研究采用社區(qū)MMT評估調(diào)查表,對接受 MMT的 125名海洛因成癮者進行了問卷調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年 4～6月自愿申請接受 MMT的海洛因成癮者 125名,對此調(diào)查知情同意,并完成≥6個月治療,排除各種原因脫失者(29人),實際維持治療96人,保持率為 76.80%。脫失者中,16人在服美沙酮過程中因偷吸海洛因而被強戒(7人)或未繼續(xù)參加治療(9),3人因刑事犯罪被公安機關(guān)拘留,死亡及轉(zhuǎn)入其他 MMT門診各 1人,有 8人不明去向。

1.2 研究方法 采用《國家海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療試點工作手冊》中社區(qū)美沙酮維持治療評估基線調(diào)查表和隨訪調(diào)查表,對參加 MMT的海洛因成癮者進行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 人群分布 125名被調(diào)查者中男 100人,女 25人;年齡 19～52歲,平均年齡(35.87±5.90)歲?；橐鰻顩r、文化程度、職業(yè)、違法行為、家庭支持系統(tǒng)、吸毒方式、合并軀體疾病等見表 1。

表1 125名海洛因成癮者的人群分布

2.2 高危行為改善情況 經(jīng)問卷調(diào)查和尿嗎啡檢測,在 MMT期間尿嗎啡檢測陰性有 67人(53.60%),2次尿嗎啡檢測陽性 34人(27.20%)。其他高危行為改善情況見表 2。

表2 MMT人員高危行為、家庭/社會功能改善情況 [n(%)]

3 討論

海洛因成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦疾病,迄今為止,世界上還沒有一種行之有效的方法能根除毒癮[1]。美沙酮是一種長效的、人工合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥,屬苯二甲烷類化合物,藥理作用與嗎啡類似,但作用時間更為長久,可用于治療海洛因等阿片類物質(zhì)成癮。MMT是指在較長時期(至少 3個月)或長期使用美沙酮來處理阿片類成癮的一種治療措施,同時配合心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施,以減少非法藥物消耗,減低犯罪率,消除并發(fā)癥、艾滋病及其他傳染病感染,使患者病情穩(wěn)定,集中精力解決自身健康問題,適應(yīng)社會和重返社會等問題為目的[3],其可行性已經(jīng)得到初步驗證[4,5]。

3.1 脫失問題 本研究各種原因脫失者有 29人。脫失者中 16人因偷吸海洛因被強戒或未繼續(xù)治療,有 3人刑事犯罪被拘留。有研究發(fā)現(xiàn)從 MMT中脫失者比保留在治療中的更可能去復(fù)吸和進行與 HIV有關(guān)的高危性行為[6]。治療者在治療中保持的時間越長,脫離非法毒品濫用的時間就越長,而且還可以獲得越多心理治療和其他支持性服務(wù)的機會,因此治療效果就越好。

3.2 靜脈注射毒品行為減少 本次 6個月維持治療過程中經(jīng)問卷、隨訪和尿嗎啡檢測顯示,堅持 MMT的 96人中高危行為得到改善,其中 67人保持在MMT期間徹底不吸毒狀態(tài)。治療前靜脈注射吸毒者為 72.80%,治療后靜脈注射吸毒者與治療前相比下降了 20多個百分點,治療后未再出現(xiàn)共用注射器行為,MMT能有效減少毒品的使用。

3.3 違法行為的減少 MMT門診每日費用為 5～10元,可使受治者的經(jīng)濟負擔(dān)大為減輕,減少由于籌集毒資而發(fā)生的偷、搶、騙等違法犯罪行為。從 6個月時的隨訪調(diào)查可發(fā)現(xiàn),治療后違法行為的發(fā)生率與治療前相比下降將近 20個百分點,下降至治療后的 30.40%。由于美沙酮的易得性,使吸毒人員不再為毒品的來源而奔波,MMT可以減少毒品的來源,間接地減少毒品的生產(chǎn)、運輸及銷售,減少犯罪,對社會穩(wěn)定有著積極的作用[7]。

3.4 高危性行為減少 在治療前,高危性行為發(fā)生率為 31.20%。MMT 6個月后,高危性行為的發(fā)生率下降到 19.20%。現(xiàn)有資料表明,世界各國開展的治療計劃雖然有差異,但都可以不同程度地使參加 MMT的吸毒者減少對海洛因的使用,減少與吸毒相關(guān)的高危性行為,減少 HIV、丙型肝炎(HCV)等的傳播,減少毒品有關(guān)的犯罪,降低死亡率,提高社會家庭功能等[1]。

3.5 家庭關(guān)系得到改善 維持治療中使用適量的美沙酮不會產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜和欣快感,且副作用小。因此服用美沙酮的人可以保持正常的生活[4]。治療前撒謊、私拿家里財物與家人關(guān)系緊張的占 80%以上,在 6個月的維持治后有 43.20%的治療者家庭關(guān)系恢復(fù)和睦,撒謊、私拿家里財物、與家人關(guān)系緊張情況得到大大改善;并且軀體狀況明顯好轉(zhuǎn),自信心、自尊心恢復(fù)。

[1]劉建波,李凡,張峰,等 .海洛因成癮者美沙酮維持治療效果評價[J].中國藥物濫用防治雜志,2007,13(1):10-13.

[2]石珊,黃映善,李欣,等.美沙酮維持治療效果的相關(guān)因素分析[J].中國藥物依賴性雜志,2008,17(1):56-60.

[3]張銳敏,馮忠堂,張力群.海洛因依賴脫毒治療的常用藥物[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

[4]袁小波,率銀良,王志強,等.美沙酮維持治療臨床療效觀察[J].中國藥物濫用防治雜志,2005,11(1):51-52.

[5]郭松.美沙酮維持治療方案[J].中國藥物依賴性雜志,2001,10(2):91-94.

[6]陳康林,郝春,阮玉華,等.海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療脫失和保持的定性研究[J].中國藥物濫用防治雜志,2006,12(6):315-319.

[7]吳詳美 .美沙酮維持治療體會[J].中國藥物濫用防治雜志,2004,10(4):238.