中西醫結合治療股骨頭壞死124例臨床體會

黃東永

（廣東省惠州市第三人民醫院骨科，廣東惠州 516002）

股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 自1888年世界醫學界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉變為多發病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來，股骨頭壞死的發病率逐漸上升。2004年1月～2009年12月，我院采用中西醫結合治療股骨頭壞死124例，取得了滿意的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2009年12月我院收治非創傷性股骨頭壞死患者124例，其中，男84例，女40例；年齡22～63歲；激素性46例，酒精性56例，酒精合并激素4例，非酒精非激素性18例；按照Ficat分型：0型8例，Ⅰ型12例，Ⅱ型30例，Ⅲ型42例，Ⅳ型32例。

1.2 方法

1.2.1 保守治療

1.2.1.1 避免負重 可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢復血液供應，并免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行愈合，但一般認為，限制負重并不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要適用于不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預后不良的患者。自行愈合的可能性與病灶的大小及距離關節面的遠近有關：病灶小或遠離關節面的，多能自行愈合；如病灶鄰近關節面或病變范圍較大，即使不負重，自行愈合的可能性也極小。

1.2.1.2 電刺激 有成骨作用，能促進骨折愈合。電刺激可作為骨壞死的獨立治療方法或手術輔助治療。

1.2.2 手術治療

1.2.2.1 保留股骨頭治療 適用于早期股骨頭壞死，①鉆孔減壓：可降低骨內壓，促進靜脈回流，解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長入缺血區。主要用于早期無關節面塌陷的患者，是治療骨壞死最簡單的手術方法。②植骨術：因植骨前需先鉆孔，故又稱鉆孔減壓植骨術。既有鉆孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。③截骨術：通過改變股骨頭與股骨干間的對應位置關系，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，將股骨頭壞死病灶移出負重區，從而減少局部承受的應力，同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨內壓，改善股骨頭的血循環。

1.2.2.2 關節成形術 應用于關節面塌陷的股骨頭壞死患者，可行金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術、全髖關節置換術等[1]。

1.2.3 中醫治療 外敷活血止痛散，藥方組成：梔子各 250 g，沒藥、大黃、三棱、姜黃、白芷、延胡索各 120 g，冰片 30 g，上藥研末后，用浸泡的萊菔子水拌勻制膏，按循經部位取主穴及配穴外用，配合股骨頭電磁治療儀使用，每次40～60 min，每日2次，20～30 d為1個療程，敷于患處。

1.2.4 臨床分期與治療方法選擇見表1。

表1 臨床分期及治療方法選擇

2 結果

本組124例，隨訪3～4年，療效優者42例，良者28例，中者36例，差者18例，有效率為85%。

3 討論

股骨頭缺血性壞死病因復雜，并非一單純疾病，病因和致病機制尚不清楚[2]，股骨頭壞死分創傷性壞死和非創傷行壞死兩類，如股骨頸骨折及髖關節脫位等外傷，引起的股骨頭缺血壞死，還有很多疾病也可以造成股骨頭壞死。本文重點針對非創傷性股骨頭壞死。目前多數學者認為，股骨頭壞死的主要病因有股骨頭創傷性壞死，如股骨頸骨折、粗隆間骨折、髖臼粉碎性骨折、髖關節脫位，股骨頭的擠壓性損傷，兒童骨骺外傷，兒童骨骺滑脫等。非創傷性骨壞死，如醫原性因素，如服激素量過大火時間過長所致，股骨頭壞死、長時間低激素飲食、低毒飲食等。先天性髖臼發育不良，強直性脊柱炎，大量長時間飲用酒精，鐮狀細胞性貧血，血液中脂肪栓子顆粒直徑過大，潛水減壓病（空氣栓子栓塞），骨髓占位性疾病，骨髓脂肪化，痛風病等所致，特發性骨質減少，中老年性骨質疏松或特發行骨質疏松，原發性股骨頭壞死等[3]。中醫認為與股骨頭壞死病變關系最為密切的為肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應用的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調節血量，“心主血，肝藏之，人動則運于諸經，人靜則血歸于肝臟。”若血液藏運不周，營養不濟，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為后天這本，萬物生化之源，使脾健胃和，則不谷腐熟，化氣化血，以行營衛，若脾胃失健運，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生[4]。

股骨頭壞死最先出現的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕，但也有呈持續性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態異常改變，但是髖關節已有不同程度的功能受限。比如患者患側髖關節外展、旋轉受限，下蹲不到位等。到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有直接關系。活動時關節內因骨性摩擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生摩擦，疼也就不明顯了。因此，行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。股骨頭缺血性壞死，屬骨傷科中的慢性疑難病癥，治療需要有壞死骨吸收排泄和新骨再生的時間過程。患者不要抱著急切心情，盲目追求快速效應，很多臨床治療的快速效應是靠大劑量的止痛藥來完成的，然而骨壞死的治療最忌固醇類止痛藥物，因為它造成鈣化栓塞，掩蓋病情發展，給患者造成假象，在快速止疼的背后是骨質結構的嚴重惡化，有快速效應的一個階段后，再拍片顯示骨質內部形成大面積囊變壞死。許多患者抱著快治快好的心態，到處尋求收到快速效應的醫藥，其結果是喪失了最佳治療條件[5-9]。

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