臨床分離病原菌的種類及耐藥性監測

程延男，高文禮，張曉曼

（1.內蒙古自治區包頭市包鋼第三職工醫院藥械科，內蒙古包頭 014010；2.內蒙古自治區包頭市包鋼第三職工醫院檢驗科，內蒙古包頭 014010）

隨著抗菌藥的廣泛使用，細菌耐藥性問題日趨嚴重。為了解本地區細菌耐藥狀況，給臨床合理選藥提供參考，筆者對我院2008年8月～2009年11月臨床分離菌種類和主要病原菌的耐藥情況進行分析，報道如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2008年8月～2009年11月我院住院及門診患者的各種標本分離之菌株。

1.2 方法

細菌鑒定及藥敏試驗采用SS-1000B型細菌測定/藥敏分析儀（惠州市陽光生物科技有限公司）。細菌培養使用303型電熱恒溫培養箱（北京科偉永鑫實驗儀器設備廠）。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922及銅綠假單胞菌ACTT27853。藥敏實驗按美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）M100-S8及M100-S9標準判斷。

2 結果

2.1 病原菌分布

2.1.1 菌種分布 共收到送檢標本1406份，檢出病原菌436株，陽性檢出率為31.0%。病原菌中細菌32種280株，真菌8種156株。G-桿菌243株占病原菌總數55.7%，G+球菌37株占8.5%，真菌占35.8%。

檢出產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌93株，占腸桿菌科細菌總數的50.5%。大腸埃希菌中ESBLs檢出率為77.2%，肺炎克雷伯菌中ESBLs檢出率為56.4%。據報道浙江省各地區大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs檢出率為21.1%～63.6%，我院數值高于此值；金黃色葡萄球菌中苯唑西林耐藥金葡菌（ORSA）檢出率為14.3%；檢出萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）1株，占病原菌總數的0.2%。

2.1.2 菌種構成 436株病原菌菌種構成百分比排序如下：白色念珠菌143株，占32.8%；大腸埃希菌79株，占18.1%；克雷伯菌屬66株，占15.1%；銅綠假單胞菌40株，占9.2%；腸桿菌屬19株，占4.4%；溶血葡萄球菌11株，占2.5%；表皮葡萄球菌9株，占2.1%；洋蔥伯克霍德菌8株，占1.8%；變形桿菌屬7株，占1.6%；金黃色葡萄球菌7株，占1.6%；嗜麥芽窄食單胞菌6株，占1.4%；不動桿菌屬5株，占1.1%；氣單胞菌屬5株，占1.1%；其他31株，占7.1%。

2.2 主要病原菌對臨床常用抗菌藥的耐藥狀況

見表 1、2、3。

3 討論

近年來隨著廣譜抗菌藥、免疫抑制劑、皮質激素、腫瘤化療等廣泛應用，真菌感染發生率逐年上升，深部真菌感染已成為免疫功能低下患者發病和死亡最常見的原因。本調查顯示，真菌檢出率已占所有病原菌總數的35.8%，比文獻報道15.2%高得多。伊曲康唑和氟康唑對白色念珠菌耐藥率均已超過78%，只有兩性霉素為0%，酮康唑為1.4%。

從主要病原菌耐藥情況看，亞胺培南耐藥率最低，阿米卡星其次，其他氨基糖苷類和氟喹諾酮類也較低。呋喃妥因對G+球菌耐藥率為0%，對G-桿菌亦較敏感。利福平耐藥率較低，氯霉素亦較低，氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦對多數菌株略為敏感。

銅綠假單胞菌對常用抗菌藥耐藥率均低于35%（頭孢呋辛除外），洋蔥伯克霍德菌均在50%以下（頭孢呋辛除外），變形桿菌屬對多數抗菌藥耐藥率低于43%，不動桿菌屬對多數抗菌藥耐藥率為20%～67%。

由于產ESBLs株比率高，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對實驗菌中所有β-內酰胺類藥耐藥率均超過59%；腸桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、氣單胞菌屬對β-內酰胺類藥耐藥率亦大多超過50%；G+球菌對青霉素耐藥率為67%～100%，對紅霉素為78%～100%，對克林霉素為56%～100%。

本調查檢出苯唑西林耐藥金黃色葡萄球菌（ORSA）1株，占金葡菌14%；檢出萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）1株，占病原菌總數0.2%，此菌株對呋喃妥因敏感,亞胺培南、氨芐西林/舒巴坦中介。

表1 常見革蘭陰性桿菌對抗菌藥的耐藥率（%）

表2 常見革蘭陽性球菌對抗菌藥的耐藥率（%）

雖然本次調查樣本量不夠大，但亦能證明病原菌對抗菌藥耐藥情況相當嚴重。有條件的醫療機構應定期分析藥敏實驗檢測結果，為本地區抗菌藥物合理使用提供依據。

表3 常見真菌對抗菌藥的耐藥率(%)

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