小兒高熱驚厥復發的危險因素分析

周 蓉，彭 倩

（廣東省東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523002）

小兒高熱驚厥（febrile seizure，FS）是兒科常見急病癥之一，其病因和發病機制目前尚不清楚，FS處理不當則易造成低氧性腦損傷，嚴重者可引起癲癇及智力低下等不良后果，對患者生存質量及預后有一定影響，其發生、發展與多種因素有關且多有復發傾向[1]，復發與多種因素有關，因此,對高熱驚厥的發作情況、復發危險因素及如何預防復發，是兒科醫生和患兒家長共同關注的問題。為了探討小兒高熱驚厥復發的危險因素，并提出相應的預防治療措施，本文對2004年6月～2008年6月收治的資料完整的68例FS患兒進行了觀察，對影響復發的因素進行了回顧性分析?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 FS診斷標準

參照全國小兒神經學術會議專題討論會《關于高熱驚厥診斷和治療的建議》的診斷標準[2]。復雜型FC（CFC）和單純型FC（SFC）診斷標準參考文獻中標準[3]。

1.2 一般資料

本組68例高熱驚厥患兒均符合高熱驚厥的診斷標準[4]，其中，男39例，女29例；年齡6個月～8歲，6個月～1歲6例（7.0%），2～3 歲 35 例（40.7%），4～8 歲 27 例（52.3%）；體溫＜38.5℃ 10 例（14.7%），38.5～39.5℃ 15 例（22.1%），＞39.5℃43例（63.2%）；患兒臨床表現均先有發熱，而后驚厥，驚厥出現時間均在發熱24 h之內，高熱驚厥持續時間≤10 min 62 例（91.2%），＞10 min 6例（8.8%）；驚厥多為全身性抽搐伴有意識喪失，持續數分鐘，發作后很快清醒。68例中上呼吸道感染37例（54.4%），扁桃體炎10例（14.7%），支氣管炎和肺炎6例（7.0%），腸道感染12例（17.6%），幼兒急疹3例（4.4%）。其中，腦電圖檢查22例，正常20例，異常2例，表現為發作性異常（棘波、尖波或慢綜合波）和非特異性異常（局灶性或彌漫性慢波），68例中有5例轉為癲癇（7.4%）。

1.3 方法

給予安定口服預防性治療，在發熱24 h內，給予口服安定片，劑量為每次0.3～0.5 mg/kg，在首次使用安定8 h后若仍有發熱可重復使用第2次。采用觀察問詢方法獲得資料，內容包括復發次數、驚厥持續時間、發作時體溫及發作類型、形式。

1.4 統計學處理

將復發的患兒根據不同發病年齡、發作時體溫、持續時間、24 h內發作次數，并進行χ2檢驗。采用SPSS 13.0統計軟件，進行t檢驗和Logistic逐步回歸分析。

2 結果

2.1 復發情況

本組68例中有31例復發，復發率為45.6%，其中，20例復發1次，7例復發2次，4例復發3次或3次以上。首次FS至首次復發時間：6個月以內13例，6個月以上18例，最短1個月，最長3年。首發24 h內熱性驚厥次數：1次者60例，復發24例，復發率為40.0%；2次以上者8例，復發7例，復發率為87.5%，有5例反復發作轉為癲癇，發生率為7.4%。

2.2 復發因素

FS復發的年齡越小，復發率越高；誘發驚厥體溫越低，復發率越高，并與驚厥持續時間及陽性家族史有關。見表1。由表1可知，FS復發的危險因素與首次發作時的年齡、體溫、持續時間、家族史、FS分型有關，與圍生期異常關系不大。

表1 68例高熱驚厥復發因素分析Tab.1 Analysis of risk factors for recurrence of febrile seizures in 68 children

3 討論

高熱驚厥的發生主要是因為小兒的腦發育不成熟，FS易于復發，國外資料復發率為30%～40%，國內資料為33%～77%[5]，本組為45%，與報道相符。

3.1 影響FS復發的因素

通過分析本研究結果分析得出導致高熱驚厥復發的危險因素有以下幾點，①首發年齡。首次發作年齡越小越容易復發，本組與文獻報道一致[6]，其原因可能為與小兒在解剖、生理、生化等方面快速成長階段，大腦發育未成熟，神經細胞興奮性較高，對皮質的抑制作用弱，神經髓鞘形成不良，絕緣和保護功能差等，腦的興奮系統與抑制系統的動態平衡處于不穩定，發熱時神經興奮性增高，易擴散和泛化至整個大腦而形成驚厥；FC的發病呈明顯的年齡依賴性，在腦發育極不成熟的新生兒與腦發育接近完善的學齡期都不易發生FC[7]。在6個月～3歲，腦的解剖、生理、生化方面都處于快速發展狀態，神經細胞結構簡單，皮質分化不全，髓質生成缺乏，其功能分化及軸、樹突分化不全，髓鞘生成不完善，腦的化學成分如類脂、氨己糖、水電解質的濃度和分布以及酶的活性等與成熟的腦有所不同，興奮系統和抑制系統的動態平衡處于不穩定狀態，驚厥閾值低，因此，首次發作年齡小容易復發。②初發體溫。初次驚厥時體溫越低，復發率越高，首發FS時體溫升高程度與復發率之間成反比關系，FS初發體溫越低，日后越易復發，其原因可能是該患兒中樞神經系統對發熱更為敏感，耐受性更差；發熱可以改變神經細胞的代謝、耗氧量和血流量；高熱又可致中樞神經系統處于過度激動狀態，使腦對外界刺激的敏感性增強[8]。③首次發作驚厥持續時間越長復發率越高，首發24 h內驚厥次數越多、持續時間越長越易復發，提示驚厥持續時間越長對腦損害的危險性就越大，以致更容易引起復發，造成惡性循環；出現發熱后至驚厥的間隔越短，復發率越高。這除了與驚厥閾值高低有關外，可能與個體差異和致熱原不同致體溫上升速度不同有關。④家族史。有熱性驚厥及癲癇家族史者復發率顯著高于無家族史者，呈復雜的遺傳模式，涉及多基因和多因素影響，且多有轉變為癲癇之可能，遺傳方式可能為常染色體顯性遺傳或多基因遺傳。⑤首次FS單純型者復發率與復雜型者復發率相比較差異顯著。

3.2 高熱驚厥的預后及預防

高熱驚厥的患兒大多預后良好，但2%～5%的患兒可發展為癲癇，其發生率與復發次數有關，復發次數越多，癲癇的發生率越高，引起腦損傷的可能性越大，可能與高熱驚厥反復發作損傷腦細胞導致癲癇的易感性增加有關。對頻繁復發的患兒及具有FS復發危險因素的患兒，目前仍主張間歇短程用藥，以降低其復發率，減少日后癲癇的發生。預防本病發生的關鍵是避免高熱的發生，發生驚厥時要立即控制，預防驚厥復發。在初次高熱驚厥后，每當有發熱就應盡快降溫，給予較大劑量的抗驚厥藥，一旦發生驚厥，應積極治療原發病，減少復發的危險因素。醫務人員應對患兒家長進行處理發熱和驚厥的自我管理、教育和咨詢上，進行相關健康教育、適當參加體育活動、加強體質鍛煉、防止反復呼吸道感染、糾正營養不良和貧血；一旦發熱即采取積極的降溫措施。對于發作頻繁，可能造成腦損害者，應用抗癲癇藥物治療原則給予長期、規律、預防性治療。近年來國外學者長程連續治療和短程間隙治療兩種預防方案：①長程連續治療首選苯巴比妥，其次為丙戊酸鈉。②短程間隙治療即安定口服。安定具有良好的藥代動力學性質，具有療效確切、使用方便、副作用小的優點。首次單純性高熱驚厥可不進行預防性治療，選擇2次以上的高熱驚厥患兒為預防對象是比較合理的。在使用安定口服時，筆者主張應同時使用退熱劑，并積極有效地控制原發病。

[1]胡婷,倪連芳,高寧,等.97例小兒高熱驚厥復發的因素及健康教育[J].中醫藥導報,2009,15(8):57-58.

[2]沈新華.影響小兒高熱驚厥復發相關因素的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2008,2(23):107-108.

[3]周新央.小兒高熱驚厥復發因素及4a隨訪分析[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(13):1772-1773.

[4]邵榮昌.小兒高熱驚厥復發和轉為癲癇危險因素分析[J].中國保健營養:臨床醫學學刊,2009,18(7):48-50.

[5]鄧學紅,鄒新英,楊躍萍.小兒高熱驚厥復發的潛在危險因素及預防[J].中原醫刊,2006,33(15):29,32.

[6]王宏,李勝杰,劉東星.小兒高熱驚厥的急診處理及護理體會[J].中華現代兒科學雜志,2008,5(1):78.

[7]沈曉琴.小兒高熱驚厥的急救與護理[J].中華現代兒科學雜志,2006,3(1):87-88.

[8]劉維慶,沙濤,許紀超.中西醫結合治療小兒高熱驚厥癥120例的臨床體會[J].中華現代兒科學雜志,2005,2(10):918-919.