降逆靈聯合化療治療晚期大腸癌的臨床觀察

徐艷霞，王淑琳

（青島市腫瘤醫院，山東青島 266042）

我院2004年8月～2008年11月，選用降逆靈配合FOLFOX4方案治療晚期大腸癌，對近期療效、疾病進展時間（TTP）、毒副作用、生活質量等進行觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

121例經細胞學或組織學證實的晚期大腸癌患者，隨機分為兩組，A組（治療組）共61例，男38例、女23例，年齡26～75歲、平均53歲，直腸癌37例、結腸癌24例；B組（對照組）60例，男37例、女23例，年齡24～74歲、平均 52歲，直腸癌36例、結腸癌24例。以上患者均有可以測量的客觀病灶，預計生存期超過3個月，卡氏評分≥70分，無周圍神經系統疾病，患者肝功能、腎功能、心電圖均正常。以上資料經統計學處理，組間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組化療前1 d開始服用中藥降逆靈：黨參30 g、白術10 g、茯苓 10 g、白豆蔻 12 g、半夏 10 g、砂仁 12 g、香附 10 g、陳皮10 g、竹茹12 g、生姜5片，薏苡仁15 g。每日1劑，早晚溫服，化療結束后續服1周，化療采用FOLFOX4方案：奧沙利鉑（L-OHP）85 mg/m2，D1，亞葉酸鈣（CF） 200 mg/m2，D1、D2；5-氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2， 靜推，然后 5-FU 600 mg/m2，泵入22 h，D1、D2。B組：單純化療，方法同上，此組化療期間常規格拉司瓊止吐。兩組均2周重復，2周為1個周期，用藥8～10個周期評定療效及毒副作用；化療前常規查血常規，肝、腎功能，胸部X線，腹部B超，CT，心電圖。每周復查血常規1次。

1.3 療效評價標準

療效按WHO制定的《腫瘤客觀療效評定標準》[1]進行判定，完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩定（NC），進展（PD）。生活質量按Karnofsky體力狀況評分標準（KPS），治療后增加≥10分者為提高，減少≥10分者為降低，介于兩者之間為穩定。毒副作用按WHO標準進行分度及評價[1]。

1.4 統計學分析

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 療效

A組完成化療675個周期，平均11.1個周期；B組完成化療468個周期，平均7.8個周期。兩組有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）；兩組的生活質量改善率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 1、2。

表1 治療方案與療效（例）

表2 生活質量評分[n（%）]

2.2 血常規

化療前兩組患者的血常規情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后血常規比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），見表 3。

2.3 毒副作用

A組發生惡心、嘔吐13例，無Ⅲ、Ⅳ度消化道反應。B組發生惡心、嘔吐42例，發生Ⅲ、Ⅳ度消化道反應12例。兩組比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。見表4。

表3 兩組治療后Hb、WBC、PLT變化比較

表4 兩組毒副作用發生情況（例）

3 討論

化療是晚期大腸癌的主要治療手段，合理的解決好化療藥的治療作用與毒副作用這一矛盾，使抗腫瘤效應加強時，毒副作用不增加或減輕，就有望提高療效。筆者運用中西醫結合方法，對晚期大腸癌患者進行治療?；熕幬铩八幎尽眰捌⑽?，以嘔吐為主癥。脾胃氣虛，水谷不化，全身失養，則虛損衰竭所致。加用中藥，標本同治，方中黨參、白術、茯苓健脾益氣滲濕；宋丹等[2]實驗表明黨參炔苷能在一定程度上刺激胃黏膜合成釋放EGF（修復損傷的黏膜）從而保護胃黏膜。黨參還有增加血紅蛋白、改善造血功能的作用[3]。白豆蔻、砂仁、香附、陳皮化濕行氣，濕中止嘔。香附舒肝理氣。半夏燥濕化痰，降逆止嘔。竹茹清熱化痰，用于胃中郁熱嘔吐。生姜溫胃和中，降逆止嘔，用于多種嘔吐。薏苡仁健脾利水滲濕，用于脾虛泄瀉。無論胃虛、胃熱、濕邪中阻、肝氣犯胃之嘔吐，均可應用。全方共奏補中益氣，溫中化濕，行氣清熱，降逆止嘔之功。黨參、茯苓、砂仁能增強胃腸功能，促進消化吸收，增加食欲，緩解化療藥物對消化道反應的毒副作用。研究表明白術可促進骨髓有核細胞或多能干細胞增殖[4]。本研究結果表明，中藥降逆靈止嘔療效明顯，且化療后骨髓抑制輕，使患者化療順利進行，完成周期數明顯多于對照組，明顯提高生活質量，延長了生存期，隨訪資料表明，A組患者TTP為16.5個月，與多項資料報道的結果[5-6]比較具有較長的緩解期。

總之，中藥健脾和胃降逆湯配合FOLFOX4方案化療治療晚期大腸癌，有增效、減毒、改善生活質量、延長生存期的作用，值得臨床推廣。

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